高血压脑出血并肺部感染临床研究摘要目的：探讨脑出血患者并发肺部感染的相关原因及有效的治疗措施。方法：回顾性分析58例脑出血患者并发肺部感染患者的临床资料。结果:脑出血患者并发肺部感染与病情严重程度、年龄、意识状态、吞咽功能、气管切开、吸痰、卧位、吸烟史等因素有关。结论：脑出血并发肺部感染由多种原因所致，及时预防和治疗可减少死亡率。❷关键词脑出血肺部感染临床分析❷doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.035❷资料与方法❷2006〜2008年收治脑出血并发肺部感染患者58例，男35例，女23例；年龄35〜82岁，平均58.4岁。出血部位及出血量：基底节区35例，丘脑10例，脑干5例，大脑皮层5例,小脑3例，破入脑室34例，脑室铸型6例。出血量40〜llOmlo手术前发生脑疝者14例。既往有明确高血压病史者39例;慢性支气管炎14例；糖尿病9例。并发急性呼吸衰竭12例;败血症6例；急性心衰3例。消化道应激性溃疡出血33例,大出血2例；水电解质酸碱失衡42例，尿崩症5例；肾功能损伤24例，急性肾衰1例；肝功能损伤21例；营养不良18例。细菌学分析：32例气管切开后反复痰培养显示,3天内正常菌群生长者22例(68%)；5天以后显示异形枸椽酸杆菌15例(47%),铜绿假单苞菌9例(28%)，产气肠杆菌8例(25%),霉菌感染8例(25%),白色念珠菌4例(12.5%),金黄色葡萄球菌3例(9.3%),枯草杆菌1例(3.1%)；合并2种或3种病原微生物感染者15例(47%)o❷治疗方法：58例术后常规给予头鞄菌素或大剂量青霉素控制感染；注意加强防治急性呼吸衰竭；以后多次作痰培养+药敏指导抗生素的应用，使用原则是“大剂量、长疗程、联合用药”；加强综合治疗，科学护理；肺部感染控制后尽早拔除气切插管。❷结果❷病情稳定出院45例，死亡8例，自动出院5例。其中急性呼吸衰竭致死5例，上消化道大出血死亡1例，急性左心衰致死1例，颅内再出血死亡1例。控制肺部感染的时间为13〜104天，平均29天。❷讨论❷从本组资料分析来看，脑出血患者容易出现肺部感染,影响预后。发病原因：①中枢神经系统受损后，颅内压增高,易引起神经原性肺水肿，导致肺瘀血，将直接导致呼吸衰竭,全身缺氧，从而容易并发肺部感染。②中枢神经系统受损后,患者出现意识障碍，吞咽功能、咳嗽反射受损，导致呕吐物或食物向呼吸道返流，也是诱发肺部感染的重要原因。③长期处于被动体位，加之咳嗽反射受损，导致呼吸道分泌物不能及时排出，长期积存于肺部，给细菌感染提供了温床。④一些严重昏迷患者，因病情需要行气管切开后，气道开放，上呼吸道的屏障作用消除和气道局部创伤，也为细菌感染提供了门户。⑤人工操常见于高龄、出血量大、作诱发感染，呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严。⑥昏迷、高热患者应用肾上腺皮质激素，降低了患者的免疫力，从而容易招致感染。⑦医院内交叉感染。为了有效预防和治疗肺部感染，提高脑出血的抢救成功率，改善预后，以下几点措施供参考:①病房应有良好的通风设备和空气净化技术，定期进行紫外线照射和洗必泰、酚类或新洁尔灭消毒。②加强患者的呼吸道管理，注意医护人员的无菌操作。③及时翻身、拍背、吸痰。④对昏迷及呼吸功能衰竭的患者，及时进行气管切开，必要时机械辅助呼吸，将有利于气道管理。⑤严格消毒器械，包括呼吸器、雾化器、吸痰管、给氧面罩、鼻导管及湿化瓶等。⑥严格掌握使用皮质激素的指征、剂量和疗程。⑦选择敏感抗生素治疗。❷由于肺部感染常为急性脑出血合并多脏器损害的首发脏器损害[1],容易进一步引起心脏功能损害、消化道出血、肾功能损害，最终导致患者死亡，因此预防、及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率、降低病死率的重要措廉之一。❷参考文献❷1边连防，陈晓红•急性脑卒中多脏器损害•实用内科杂志，1997,17(11):655-656•❷