胰岛素使用教育工具应用于临床效果初探（内蒙古医科大学附属医院内蒙古呼和浩特010050）【摘要】目的：评估胰岛素治疗教育工具在临床的应用效果。方法：对我科2011.5-2013.5入住的首次接受胰岛素治疗的糖尿病患者进行评估，采用DAWN量表评估患者对胰岛素的看法和拒绝使用胰岛素的原因。针对患者对胰岛素的认识误区有侧重面的进行访谈，使之走出误区，克服胰岛素使用障碍。结果：（1）患者对使用胰岛素治疗存在不同程度的认识误区和焦虑情绪。（2）访谈教育前、后患者对胰岛素的认知、生活管理、态度、胰岛素副作用、注射相关问题、花费等六个方面有明显差异，在态度方面P值=0.083无统计学意义，其它五个方面差异均具有显著性，P<0.05。结论：胰岛素使用教育工具为教育者提供了更广阔的视野，提高了患者胰岛素治疗的依从性。【关键词】胰岛素教育工具胰岛素使用障碍依从性R47A2095-1752（2014）34-0386-02胰岛素使用教育工具是针对糖尿病人量身定制的新型教育工具，它包含了四个部分：我对胰岛素的看法（患者填写），专业访谈手册（教育者使用），画说胰岛素（护患沟通使用），我的胰岛素治疗。此工具是继2010年中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育管理学组对我国2型糖尿病患者自我管理现状进行调查后创建的。调查结果显示：我国糖尿病患者半数以上控制较差，用口服药的患者中根据医生诊断有1/3应该使用胰岛素治疗，但这些病人由于各种原因而拒绝使用[1]。该教育工具是提供一种以对话框架的模式协助医护人员与患者进行有效沟通，探寻患者对胰岛素的态度和认知，帮助患者解除使用胰岛素的烦恼。1.对象与方法1.1对象收集2011.5-2013.5在我科初次使用胰岛素或尚未接受胰岛素治疗的糖尿病患者，经过医生诊断具备胰岛素治疗指征并愿意参与者176例，男114例，女62例，平均年龄50.60±1.73岁，出院前因转科及其它因素脱落3例。1.2方法针对患者对胰岛素认知情况和对胰岛素注射相关问题认知情况，发放“我对胰岛素的看法”DAWN量表，从中发现患者拒用胰岛素的原因，参考“专业访谈手册”进行分析、解读，再借助“画说胰岛素”与病人直面交流，建立一种合作指导型或参与型的医患关系，解除心理障碍，争取最佳时期接受胰岛素治疗。入组的176例患者（包括转科及其它因素的患者）平均住院日11.43天，出院前发放DAWN量表再评估，最后参照医嘱为患者制定个体化胰岛素治疗方案，从而更好地强化血糖等相关指标的管理。1.3统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。计量资料以x-±s表示。计数资料以绝对例数或百分比（%）表示。2.结果（1）患者对使用胰岛素治疗存在不同程度的认识误区和焦虑情绪见表1。表1患者对胰岛素及注射相关问题的认知情况3.讨论3.1患者对使用胰岛素存在心理障碍主要原因是医护人员本身对使用胰岛素存在误区，其次患者参与学习的主动性差，加之地区文化、经济等落差，导致健康教育不到位，患者对胰岛素认识严重不足。胰岛素教育工具推陈出新，克服了传统的糖尿病教育的局限性，应用个体化沟通，专业性、技巧性较强的框架模式，解除患者胰岛素使用障碍，提高了自我效能。李颖等研究[2]认为在提高患者治疗的满意度、改善生活质量等方面起着不可替代的作用，它是现代治疗中的一个重要的组成环节。3.2外源性胰岛素补充或替代治疗是糖尿病治疗进展的必然结果杨文英等调查显示，我国糖尿病患病率已达9.7%，而空腹血糖受损和糖耐量减低的患病率已达15.5%[3]，并且患病年龄有年轻化趋势[4]。随着糖尿病的蔓延，治疗不仅集中在降糖和胰岛素抵抗上，逆转胰岛B细胞功能已经成为目前的主要焦点。赵树玉等[5]研究表明通过尽早给予胰岛素强化治疗控制血糖的方法使那些“休眠”的胰岛B细胞功能被“唤醒”，进而可部分改善或恢复胰岛B细胞功能。祝方等[6]研究表明短期胰岛素强化治疗可延长2型糖尿病自然病程的早期阶段。不及时使用胰岛素，血糖长期失控，并发症将不知不觉发生、发展，将对健康产生不良影响，甚至致残致死。3.3胰岛素教育工具的使用提高了患者治疗的依从性胰岛素教育工具中的“专业访谈手册”和“画说胰岛素”使患者充分认识到胰岛素可以消除高血糖毒性对胰岛功能的抑制作用，使...