颈静脉孔的解剖及临床应用姜莹高珊珊摘要：颈静脉孔由于位置深，解剖结构复杂，比较难理解，手术也难到达（5.6.7）。因其在大小和形态在不同颅骨的差异，在同一颅骨上两侧的不同，同一孔道颅内端与颅外端的不同，以及其形态不规则行程曲折、由两块颅骨构成，有诸多的颅神经和静脉管穿行其间，所以很难将其概念化。1颈静脉孔的位置形态颈静脉孔是位于测颅底的枕、颞之间较大的不规则裂隙，外形和大小变异较大。由颞、枕骨共围成，位于颅底枕髁的外侧，左右各一，呈不规则的椭圆形。其内有后组脑神经和颈内静脉穿行，该孔为颅底最低点，有利于颅内静脉引流至颈内静脉。颞骨岩部下面有一深窝，为颈静脉窝，构成颈静脉孔的前内界及外界，窝内容纳颈静脉球。枕骨颈静脉突的前缘有一深而宽的切迹，为颈静脉切迹，构成颈静脉孔的后内界。在孔的外侧壁，有乳突小管存在，迷走神经耳支穿过此管。在其前缘有鼓室小管开口，舌咽神经鼓室支经此入鼓室。颈静脉孔内存在颞骨和枕骨向孔内突出的颈静脉内突，分别称为颞突和枕突，部分融合成骨桥。骨桥在影像学检查中具有一定意义。2颈静脉孔的结构毗邻颈静脉孔外口的前方为颈动脉管外口，外侧为茎突、茎乳孔，再向后外侧为乳突。内侧为舌下神经管、枕髁和枕骨茎突。茎突是咽旁间隙的中心解剖标志，能保护其深面的颈内动脉、静脉和后组颅神经。颈静脉孔内口前内侧部的前外上方为内耳门，后内下方为舌下神经管，三者连线近乎一条直线。其后外侧为前庭导水管外口，后内侧可出现髁管。颈静脉孔前内侧部有岩下窦沟从颞骨岩尖向下沿岩枕裂延伸，其内有岩下窦至颈静脉孔注入颈内静脉。颈静脉孔后外侧部则有乙状窦沟从横窦外端沿颞骨乳突部延伸。颈静脉孔与周围结构的距离，与其本身的大小有关，主要与颈静脉窝的大小有关，颈静脉窝较大时，顶部与鼓室仅隔一层很薄的骨板。3颈静脉孔内结构颈静脉孔内口前内侧部的前外上方为内耳门，后下方为舌下神经管，三者连线近乎成一直线。其后侧为前庭导水管外口，后内侧可出现髁管。颈静脉孔前内侧部有岩下窦从颞骨岩尖部向下沿岩枕裂延伸，其内的岩下窦与展神经一同通过Dorello管。岩下窦向外下方引流至颈内静脉。颈静脉孔后外侧部则有乙状窦沟从横窦沟外端沿颞骨乳突部延伸。乙状窦与乳突小房仅隔一层薄骨板，乳突手术时不要误伤。岩上窦位于颞骨岩部的上缘，将海绵窦的血液引入横窦延伸为乙状窦处。颈静脉孔外口的前方为颈动脉管外口，外侧为茎突、茎乳孔以及稍远处的乳突，内侧为舌下神经管、枕髁和枕骨大孔，后方枕骨茎突。茎突是咽旁间隙的中心解剖标志，能保护其神面的颈内动、静脉和后组颅神经。颈静脉神经部有舌咽神经和岩下窦通过。少数舌咽神经经神经部之前独立的骨管出颅。覆盖颈静脉孔的硬脑膜有2个持征性的穿孔。分别形成漏斗状的舌咽神经道相筛网状的迷走神经道，前者有舌咽神经穿过。后者有迷走神经和副神经穿过；由于吞咽、迷走神经起点邻近.且常有蛛网膜粘连，因而在脑干附近或蛛网膜下腔很难将二者确切分开，唯有在舌咽神经道与迷走神经道间的硬膜隔处方可分辨。乙状窦进入颈静脉孔的静脉部后延续为颈静脉球。岩下窦接纳斜坡区的血液，形成单一或多个静脉道，在舌咽—迷走神经间，或舌咽神经前，或迷走神经后.或迷走—副神经间穿过。汇入颈静脉球内侧壁。4颈静脉孔与临床应用颈静脉孔发生病变时，较大颈静脉孔的症状出现相对较晚，然而较大的颈静脉孔血流量大，处理横窦时并发症相对较多。由于颈静脉孔大小的不同，可推断两侧颈静脉球的大小及血流量的多少。因此，术前骨窗CT显示颈静脉孔大小有助于推断两侧颈静脉血流量的多少。（1）颈静脉孔临床综合征：为颈静脉孔发生病变时可出现的第IX、X、XI脑神经麻痹症候群。IX、X麻痹可致同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3部味觉缺失；声带和软腭麻痹致声音嘶哑，病侧咽反射消失。XI麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，临床表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。偶可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹等症状。villaret`s、Horner`s、vernet`s综合征与IX---XII神经有关；sicard、Jackson`s、siebenmann`s和vernet`s为颈静脉孔周围颅内区域受影响导致；而schm...