液囊空肠导管在老年期痴呆患者中应用［摘要］目的观察液囊空肠导管在老年期痴呆患者中的置管成功率。方法资料收集来源于48例2012年7月〜2013年7月入住绍兴市第六人民医院和浙江省立同德医院的阿尔茨海默病和血管性痴呆患者，对其应用常规留置胃管的方法将空肠导管插到胃内，通过胃蠕动将空肠管推到空肠，24h后，X线判断导管位置，观察患者生命体征：心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)o对患者治疗前后的生命体征结果进行比较。结果48例阿尔茨海默病和血管性痴呆患者中，有44例置管成功，置管成功率为91.6%,24h内无反流，生命体征稳定。结论液囊空肠管操作简便，无创伤性,置管成功率高，值得临床上推广使用。［关键词］液囊空肠导管；老年期痴呆；生命体征［中图分类号］R749.3［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2014)01(a)-0139-04阿尔茨海默病和血管性痴呆患者晚期因出现吞咽功能障碍进食减少或不能进食导致营养不良，严重影响患者预后，因此改善营养状况十分重要。由于肠内营养的优势而被推荐为首选的营养途径［1］。目前常用的肠内营养途径包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造痿，但是由于鼻胃管反流和误吸发生率较高［2］,经皮内镜下胃造痿存在较大潜在风险［3］,因此不宜应用，空肠管被推荐短期应用［4］。但对于晚期痴呆患者来说，提供一个安全、操作简单、无创、成功率高的肠内营养工具十分重要。笔者近1年来应用液囊空肠导管给予痴呆患者营养支持，置管成功率较高，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料2012年7月〜2013年7月入住绍兴市第六人民医院老年科和浙江省立同德医院老年科的阿尔茨海默病和血管性痴呆患者，符合以下纳入条件：①诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）阿尔茨海默病和血管性痴呆的诊断标准［5］。②吞咽障碍评分达3级或以上［6］。③给予患者监护人告知预期结果并签署知情同意书。本研究的患者共计48例，其中男28例，女20例；年龄70〜90岁，平均（80.1±10,7）岁；其中合并有高血压30例，糖尿病25例,冠心病31例，凝血功能异常5例。1.2处置方法48例重度阿尔茨海默病和血管性痴呆患者应用常规留置胃管的方法将空肠导管插到胃内，通过胃蠕动将空肠管推到空肠。选用液囊空肠管（衢州）型号2-B,专利号ZL03115803Xo置管前30min肌注甲氧氯普胺针10mgo取出导管，检查空肠管管腔及液囊的完整性。用导管测量患者剑突至鼻尖再到耳垂的距离（导管上有刻度）。检查导管完整性后，前段涂消毒石蜡油，经一侧鼻腔徐徐插入胃腔，确认进入胃腔后，再继续插入25cmo从液囊导管开口处注入生理盐水2.5mL,塞紧管口盖子。将导管悬空约20cm,然后固定于额骨处。置液囊空肠管当日先滴注温生理盐水或5%葡萄糖水（37〜42°C）200〜500mL/d可根据患者尿量及心功能情况调整肠内和肠外液体量。由专业护士每2小时记录液囊空肠管的刻度。期间，导管堵塞常见于导管受压、扭曲、滑脱或营养液较黏稠，在管饲前后可用50mL温开水冲洗导管或让患者变换体位，也可将导管稍向外拉，若以上方法无效，可拔管后重新置管。置管24h后行腹部X线检查。1.3并发症的观察与护理①胃肠道反应，主要是腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。究其原因多系营养液配置剂污染、滴速过快、温度器需每天消毒；C.输注系统每24小时更换1次；D.调整营养液温度；E.控制营养液滴速，密切观察腹痛、腹胀、腹泻情况。②管道堵塞。常见原因为管道扭曲折叠、营养液黏附于管壁等，所以护理时应理顺管道。对于营养液引起的管道堵塞，主要以预防为主：输注营养液前且给予50mL的温开水冲洗管腔，如果输注不畅，首先查明原因。③代谢性并发症肠内营养时可出现血糖紊乱、水电解质失衡，要准确记录24h出入量，尤其是尿量和消化液的丢失量。随时调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、肝肾功能及电解质变化，每周2次。1.4液囊空肠导管进入空肠的判断方法1.4.1初步判断方法①牵拉法：用手轻轻牵拉空肠管，过低、冃肠道功能障碍等。应对症处理:A.减慢滴速;B.容如果有一定张力，说明进入空肠；②听诊器法：用听诊器放在脐周，抽20mL空气注入，可闻到较响的气过水声或者抽吸和减压可引出黄绿色消...