98例药物性肝炎临床分析沈春娟（上海市中山医院青浦分院201700）【摘要】肝脏是药物进入人体后最主要的代谢解毒器官。药物在肝脏内主要通过氧化、还原、水解、结合、转运等方式解毒。药物本身或其代谢产物所引起的肝脏损害，在临床上较为多见。现对我科收治的药物性肝炎98例进行临床分析，总结如下。目的：分析98例药物性肝炎的病因和临床特征。加深重视对药物性肝炎的认识。方法：回顾性分析我院2010.1-2013.12收治的药物性肝炎98例临床资料、致病药物种类、实验室检查、临床表现、疾病转归、药物治疗，总结其发病规律及特点。结果：药物性肝炎临床表现为纳差、尿黄、乏力。引起药物性肝炎的药物种类较多，中草药（何首乌、膏方）、抗结核药物、解热镇痛药、抗肿瘤药和抗甲亢药物均为主要肝损药物。结论：药物性肝炎的发生与多种药物有关，应重视药物的肝脏毒性，以预防、减少药物性肝炎的发牛。【关键词】药物性肝炎；临床特点；临床分析【】R2【文献标号】A【】2095-7165（2015）11-0302-02肝脏是人体三大物质代谢的主要器官，同时参与体内药物的代谢过程,其作用十分重要，由于普遍人群存在个体差异，不合理用药以及药物滥用不可避免，不可预知的药物性肝损害也必然存在。药物性肝炎是指由于药物或其代谢产物导致的肝脏损害，既往无肝病病史的健康人及本来就有肝病的患者服用能够引起肝脏损害的药物后，均能发牛不同程度的肝脏功能损害。目前已知有600多种药物若服用不当能够引起药物性肝炎。为了加深对药物性肝炎的认识和加强用药警戒，笔者对我院收治入院的药物性肝炎病历资料进行汇总分析,现报送如下。资料与方法对2010.1-2013.12,此期间我院住院病例诊断药物性肝炎的98例患者进行回顾性调查并对部分患者进行临床观察、收集资料，包括患者性别、年龄、基础病症、致病药物、用药时间、初发症状的实验性检查、治疗用药、病症转归情况和可疑药物分类，进行汇总分析。诊断标准1）用药后1-8周或更长时间出现；2）有发热、皮疹、黄疸；3）血常规检查嗜酸性粒细胞乐;6%；4）有肝实质细胞损坏或肝内胆•汁淤积的病理和临床征象5）各型病毒性肝炎标志物或原有肝病基础如血吸虫病、脂肪肝、HBV:HBsAg（+）、但服药前肝功能正常，停药即好转的。98例患者中男性36例，女性62例，年龄22-82岁，平均55.6岁。2、结果：1）临床特点及病症转归木研究中有89例出现乏力、纳差、腹胀等消化道症状（占90.81%）,70例出现尿黄、身目黄染（占71.42%）,有10例患者无症状（占10.20%）,发热7例（占7.14%）。2）导致肝损药物分析：本组资料中中草药导致的药物性肝炎35例占35.7%,其次为抗结核药30例占30.6%,均是联合使用抗结核药（异烟月井INH、利福平RFP、rft嗪酰胺PZA）解热镇痛药15例，占15.3%,抗治肿瘤药物11例，占11.2%,其他种类药物均可导致药物性肝炎。3）实验室检查98例患者入院时,ALT升高96例，范围180-1988U/L；AST升高94例，范围200—640U/L；总胆红素TB升高82例,范围25-480umol/l；直接胆红素升高81例，范围7-345umol/l,ALP升高75例，范围121-460u/l?；r-Gt升高93例，范围51-860U/I；嗜酸性粒细胞gt；6%12例。4）疾病转归根据2000年全国传染病与寄牛虫会议诊断标准，肝功能ALT》480u/l及TB.gt；=170患者可诊断为重症肝炎。药物性肝炎分为肝细胞型、胆•汁淤积型及混合型。肝细胞型ALTgt；2-3*正常值上限或ALT/ALP》二5.胆•汁淤积型ALP》=2-3*正常值上限或ALT/ALPt;二2,混合型：ALT》2-3*正常值上限＞1ALTgt；2*正常值上限或ALT/ALP介2-5oo按照医学科学国际组织委员会推荐的药物性肝炎评价标准统计，98例中肝功能异常2例（2.04%）,轻度肝损坏20例（20.41%）,中度肝损坏48例（48.98%）,重度28例（28.57%）疾病转归：治愈好转86例87.75%,自动出院11例11.22%,死亡1例1.01%5）药物治疗药物治疗主要给予保肝降酶退黄以及促肝细胞牛长素药物治疗。98例患者中使用苦黄70例，甘草酸制剂98例，谷胱甘肽94例,促肝细胞生长素51例，激素类5例，水飞蓟素16例。讨论：药物性肝炎是由药物的毒性作用和变态反应而引起的肝脏不同程度损伤，其发牛机制为药物的肓接毒素作用、代谢异常和变态反应，即与代谢特异质...