朱刚教授：焦虑障碍的神经科学机制2016年9月1日，由中华医学会和中华医学会精神学会分会主办，湖南省医学会、湖南省医学会精神病专业委员会以及中南大学湘雅二医院精神卫生研究所承办的第十四次全国精神医学学术会议在长沙圣爵菲斯大酒店隆重拉开帷幕。会议有幸邀请到国内外著名专家就精神卫生领域的热点问题及最新进展作精彩的专题讲座，吸引了众多全国精神领域的专家学者前来参加。会议期间，中国医科大学附属第一医院朱刚教授就“焦虑障碍的神经科学机制”作了精彩的演讲。朱教授指出，精神疾病将成为全球疾病负担的首位，其中焦虑障碍是最常见的精神障碍之一。在焦虑障碍的亚型中，广泛性焦虑症（GenerallyAnxietyDisorder，GAD）的发病率最高，最高达3.6%。流行病学显示，焦虑障碍（DSM-Ⅳ）在美国患者的终生共病率是18.2%，欧洲是13.6%。而其中分离性焦虑、特定恐怖、强迫症、社交恐怖、广场恐怖和惊恐发作等焦虑障碍的发病年龄从小到大，且病理性也是逐渐加重。焦虑障碍给患者带来严重的精神负担，极大的影响了患者的生活质量，给社会也带来巨大的损失，因此针对焦虑障碍的治疗刻不容缓。对焦虑障碍是什么，又是如何发生的认识有助于医生对焦虑障碍患者的识别、诊断和治疗。朱教授就此主要分享了以下几个方面的内容。1.焦虑障碍是什么？（1）焦虑障碍的分类a．焦虑症（CCMD-3）：主要包括惊恐障碍、广泛性焦虑症、恐惧症（恐怖症）、场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症；b．焦虑障碍（ICD-10）：主要包括惊恐障碍、广泛性焦虑、综合性焦虑和抑郁障碍、其他混合性焦虑障碍和无法归类的焦虑障碍、恐怖障碍、广场恐怖，伴或不伴惊恐障碍；社交恐怖症和特殊的（孤立）恐怖症c．焦虑障碍（DSM-Ⅳ）：主要包括无惊恐障碍的广场恐怖症、社交恐惧症、特殊恐惧症（单纯恐怖症）、伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍、急性应激障碍和躯体疾病所致焦虑障碍。（2）焦虑障碍的特点焦虑障碍虽然分为多个亚型，但恐惧与忧虑是焦虑障碍是各亚型的核心症状。a．GAD：过分担忧，坐立不安、易疲劳、肌紧张、睡眠障碍等伴随症状；b．惊恐障碍：突然发生强烈恐惧或不适，伴有心跳加速、出汗、颤抖、胸闷或窒息感等躯体症状；c．社交恐惧症：在受到别人关注时（如在社交沟通、被观察或当众演讲等场合））出现显著的恐惧症状；d．场所恐惧症：在公共交通、空旷场所、独自外出等至少2个场景会出现显著的恐惧和忧虑。2.焦虑障碍的生物学机制研究发现遗传和心理社会刺激会激活大脑相关神经回路从而导致脑内神经生化学变化、去甲肾上腺素易激模型、5-羟色胺（5-HT）系统异常、促肾上腺皮质激素分泌、γ-氨基丁酸（GABA）受体降低以及多巴胺受体功能异常，从而共同影响焦虑障碍的发生发展。（1）神经环路a．杏仁核环路：焦虑恐惧症状（如恐惧、惊恐）由杏仁核为中心的环路调控。在经历焦虑和恐惧时，杏仁核发挥着关键的作用：杏仁核与大脑的其他区域如下丘脑、海马、脑干核团（中缝核、蓝斑、中央导水管周围灰质、臂旁核）具有广泛的相互连接，杏仁核负责将感觉和认知的信息整合，来决定是否触发恐惧反应。采用Spielberger状态-特征焦虑量表对健康受试者和焦虑障碍患者进行评分。结果发现与健康受试者相比，广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和社会焦虑障碍患者的右侧杏仁核对恐惧面孔均存在更高的激活应答。这是因为杏仁核与眶额叶皮质（OPC）、前扣带回皮质（ACC）相互联系参与对恐惧的调节，这些环路的过度激活产生了恐惧反应。除此之外，杏仁核与导水管周围灰质相互联系产生躲避反应，与下丘脑相互联系改变内分泌反应，与臂旁核相互联系改变呼吸反应，与蓝斑相互联系改变自主神经反应。b．纹状体-丘脑-皮质（CSTC）环路：忧虑担心症状（如担心悲惨的境遇、担心未来、强迫观念）由CSTC环路调控。CSTC环路的过度激活可能导致担心或强迫观念。多种神经传递系统在焦虑障碍发病障碍中起重要作用，如5-HT、NE、GABA、谷氨酸、DA以及电压门控离子通道等均可与杏仁核环路和CSTC环路相互联系影响焦虑障碍的发生发展。（2）5-HT能神经元a．5-HT通路和神经投射：5-HT神经元主要...