普外科质量与安全管理小组工作记录本(2016)目录第一部分：普外科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：普外科医疗质量与安全管理制度第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）4、手术质量与安全管理规范（1）手术分级授权与再授权（2）手术标记（3）安全核查（4）重大手术申报（5）围手术期预防性抗菌药使用（6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用（7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分：普外科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3.单病种控制：第一部分普外科质量与安全管理小组成员组成组长：王志远成员：任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠医生基本情况登记姓名政治面貌文化程度毕业学校技术职称职务王志远党员副主任医师科主任任培峰党员主治医师副主任张鹏天群众大学本科潍坊医学院主治医师陈恒伟党员住院医师于冬冬住院医师张庆波住院医师王佳惠住院医师质量与安全管理组下设以下管理小组：1.普外科医院感染管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天2.普外科病案管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天3.普外科疫情管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天4.普外科应急突发卫生事件管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天5.普外科医疗分组组长：王志远第一组：任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠第二组：张鹏天、张庆波6.普外科护理质量管理组组长：成员：7.普外科“三基三严”培训及考核管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天8.普外科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员。2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次9.普外科行政管理组科主任：张春玲副主任：护士长：副护士长教学秘书：科研秘书：住院总医师：10.普外科门诊安排表周一：（上午）、周二：（上午）周三：（全天）周四：（全天）周五：（上午）周六：（全天）周日：（全天）11.普外科物价管理组组长：成员：12.药事管理组组长：成员：第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。第三部分：普外科医疗质量与安全管理制度1.山东大学齐鲁医院南山分院医院医疗制度汇编2.山东大学齐鲁医院南山分院医院“医院管理年”活动相关知识3.山东大学齐鲁医院南山分院医院卫生法律法规选编山东大学齐鲁医院南山分院医院医院管理制度4.山东大学齐鲁医院南山分院医院医院管理制度5.山东大学齐鲁医院南山分院医院医院管理制度6.山东大学齐鲁医院南山分院医院医院员工手册第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范1.实用内科学（人民卫生出版社第七版）2.内科学（人民卫生出版社第七版）3.2010外科手术部位感染预防与控制技术指南（卫生部2010版）4.肠外肠内营养学临床指南（中华医学会外科学分会）5.抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会外科学分会）6.普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理实施细则（中华医学会）7.外科预防性使用抗生素指南（中华医学会）8.外科疾病诊疗流程（中华医学会）9.临床技...