补阳还五汤临床应用探微【摘要】补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现益气活血治法的代表方，亦是治疗中风后遗症的常用方，因其临床疗效显著，颇受历代医家推崇。本研究拟从溯源求本、辨证用方、明其宜忌、药物加减、疗效发挥等方面进一步阐述补阳还五汤的临床应用，以期更好发挥其临床疗效。【关键词】补阳还五汤；临床应用【中图分类号】R289.11【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.06.031补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现益气活血治法的代表方，亦是治疗中风后遗症的常用方，因其临床疗效显著，颇受历代医家推崇，后世医家对该方的临床应用亦多有发挥，被广泛应用于临床各科。为更好地明其理法，谙其宜忌，妥当加减，发挥其临床疗效，本研究试溯源求本以明其理法，并结合临床应用，从精准用方、加减得当、适应证、禁忌证、疗效发挥等几个方面对该方的临床应用事宜进行探讨，以期更好发挥其临床疗效。1溯源求本，明其理法补阳还五汤出自清代医家王清任之《医林改错》一书，由生黄英四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川苇一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。有补气、活血、通络之功,以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。1.1究其方名王氏将人体生理状况下的元气设定为“十成”，若横向均分元气，则左右各有“五分”，若纵向均分元气，则上下各有"五分”，故方名“补阳还五”，乃补益亏耗的五成元气之意，寓示元气亏虚一半。1.2考其剂量黄茂独重，诸药皆轻，黄茂一味之剂量是其他药物总剂量的5倍，《世补斋医书》云：“观其方用黄竄四两、归尾二钱、赤芍钱半、川苇、桃仁、红花各一钱、加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄英为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄英五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之茂。若四两之英即当臣以八钱之归。今则英以二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两者”。足以见得本方是以补气为主，活血通络为辅。1.3审其主治病机补阳还五汤主治气虚血瘀证，且以气虚为甚，因虚致瘀，可见其病机为中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。如张锡纯《医学衷中参西录》所云：“……专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边,即成偏枯”。1.4观其主治《医林改错》云：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言骞涩，口角流涎，小便频数，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”，上述症状同时见舌暗淡，苔白，脉缓无力，属气虚血瘀且气虚盛者，为补阳还五汤所主治。王氏临证素来重视人体气血的重要作用，认为人的活动“全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则气绝，则死矣”。在中风论治中，王氏提出元气亏损是中风偏瘫的“本源”，指出"半身无元气”则半身不遂，”气虚不固津液”则口角流涎，“气虚不能提固”则小便频数或遗尿失禁。可见其主治以气虚为本，血瘀为标。2辨证施治，精准用方补阳还五汤重用补气药，与少量活血药相配伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气不壅滞，活血又不伤正。该方从配伍到临床运用有以下显著特点。2.1重在补虚方中重用黄英四两取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，王氏认为此药断不可少，如果“患者先有人耳之言，畏惧黄茯者”，要采取措施，先用“一、二两”，以后逐渐“加至四两”，若见微效，即"日服两付”，用至八两。王氏如此大剂量服用黄竄补气，实属罕见。2.2辅以祛瘀王氏在血瘀证的防治方面造诣精深，其所活血逐瘀诸方大多流传至今应用。其对气虚发病，则认为是“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，因而提出“气虚血瘀”论，临证则强调在补气的基础上配合活血祛瘀药物以提高治疗效果。补阳还五汤体现了王氏这一思想，但基于桃仁、红花、归尾等易于耗损人体正气，因而在治疗因虚至瘀的补阳还五汤中仅使用了归尾二钱，赤芍钱半，桃仁、红花各一钱，其分量之轻在《医林改错》的逐瘀方中绝无仅有。2.3宜长期服用王氏认为"气虚”所至半身不遂，无论其属初患还是久病，均可服用，且以其为缠绵难愈之...