关节镜治疗膝骨性关节炎104例（108膝）分析［摘要］目的探讨关节镜治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法2003年2月-2（X）8年6月我院应用关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者104例仃08膝）。结果木组患者优23例（25膝），良45例（48膝），可10例（15膝），差26例（20膝），优良率为75.1%0结论关节镜手术具有创伤小、安全可靠、术后功能恢复快、住院周期短，可多次手术的优点，值得临床推广和应用。［关键词］关节镜；膝骨性关节炎［中图分类号1R684.3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2009）20-43-02膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退变为主要病理特征、以反复关节肿胀、疼痛、活动受限乃至行走困难为主要临床表现的临床综合征。目前临床治疗效果不满意。关节镜治疗具有创伤小、功能恢复快、基本不需卧床、病人容易接受的优点。200：3年2月-2008年6月我院应用关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者104例（108膝），取得较好疗效，木文现就手术治疗指征、手术方法以及疗效评价情况报道如下。1临床资料1.1一般资料我院2003年2月至2（X）8年6月经关节镜治疗膝关节骨性关节炎患者104例（108膝）,其中男女各52例，男女Z比为1：1。年龄32-75岁，平均56.5岁。病史3个月〜19年。右膝49个，左膝25个，双膝30个。1.2临床表现患者膝关节出现反复疼痛肿胀、压痛，行走或上下楼困难，屈伸受限，也可伴有关节摩擦感、打软、绞锁等症状，活动受限；服用消炎1上痛药•物，关节内封闭等治疗，症状缓解不明显，遂住院行关节镜手术。X线分级及表现依据膝骨性关节炎X线分级标准：0级（正常）；T级（轻度骨赘）；II级（明显骨赘。关节间隙可疑变窄人III级（大量骨赘，关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化）；IV级（大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形）。本组I级16例，II级32例，III级30例。IV级26例。1.3手术方法（1）麻醉方法：全部患者均采用连续换膜外麻醉。（2）手术方法：应用大腿止血带。于離腱外方人路行关节镜检：按顺序观察離上囊、離骨滑车、股骨外侧髒室、外侧股胫关节、髒间离、内侧股胫关节和股骨内侧骰室。按病变情况切除病变滑膜并送病理检杏，摘除游离体及剥脱的软骨瓣，修复半月板，刨平关节面，切除骨赘，最后使用大量生理盐水行关节腔冲洗，放置引流管，用弹力绷带包扎膝关节及小腿、足。2疗效标准及结果疗效评价：①优：关节肿痛消失，活动范伟I及关节功能正常，可正常工作及生活；②良:关节肿痛消失，活动范围改善，关节功能轻度受限，活动后疼痛，休息后消失；③可：疼痛明显减轻，活动范围无改善；④差：术示症状无改善或加重。本组患者优23例（25膝），良45例（48膝）,可10例（15膝）,差26例（20膝）,优良率为75.1%。手术时间30-40min,术中无出血,术后引流50-lOOml血性关节液，平均80ml,术后24〜48h拔除引流管，应用CPM行膝关节功能锻炼，2〜3d后下地活动。2-3周膝关节可恢复正常活动范围，住院周期平均15do3讨论3.1关节镜治疗膝骨性关节炎的机制分析膝骨性关节炎的发病病因及机制尚未完全明了。但己明确系多种因素造成关节软骨破坏。内在因素是关节软骨木身的改变，在骨关节炎，退变的关节软骨和滑膜释放炎性细胞因了如肿瘤坏死因了，转化生长因了-B,这些细胞因了诱导软骨细胞释放溶解酶，导致二型胶原和蛋白聚糖退变。外部因素包括：①损伤：关节内骨折，半月板损伤，膑骨脱位；②肥胖或内外翻畸形；③感染或炎症；④软骨下骨坏死。这些因索造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起白身免疫反应，造成继发性损伤。3.2关节镜治疗膝骨性关节炎的方法和原则关节镜治疗膝骨性关节炎是一项复杂的工程，需要根据不同的病理改变采取针对性治疗。关节软骨退变主要采用软骨成形术、微骨折术及钻孔术；小面积（血积小于3cm<sup>2</sup»I〜II度软骨退变单纯作软骨成形;小血积III〜IV度软骨退变做软骨成形加微骨折术或钻孔术，大血积软骨退变（瓯积大于3cm<Sup>2</suP»仅作软骨成形术。I型、II型半月板损伤以部分切除为主，III型损伤切除裂伤、松散和松动的部分。IV型损伤如果半月板稳定仅作局部清理或者切除松动的部分。对于增生的骨赘应采取积极治疗，影响功能...