超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效观察_产后出血子宫动脉栓塞超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效观察_产后出血子宫动脉栓塞【摘要】目的:探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效.方法:对我院34例产后大出血患者选择Seldinger技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。结果:患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症.结论:对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果．不仅能挽救患者生命，保留患者子宫．而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。【关键词】子宫动脉栓塞;产后出血;疗效观察【中国分类号】R713.4【文献标识码】A【】1044-5511（20XX）11-0312-01产后大出血是产科的严重并发症,为常见急性出血,若不及时抢救可危及生命.传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的34例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。1资料与方法1.1临床资料:本组34例，年龄22～35岁：顺产20例，剖宫产14例；3例重度产后出血，出现休克症状,出血量1000～20XXm1;出血时间均在分娩后一个月内.临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血.1．2方法:全部患者均积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护等准备。合并产科DIC的患者给予输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等以纠正凝血功能障碍。然后seldinger技术行股动脉穿刺．留置5F导管鞘．经导管鞘快速推注新鲜全血200～400m1．用5F-cobarI导管，以导丝导引．分别行双侧髂内动脉插管造影．造影剂混有广谱抗生素复达欣2．0g。确定子宫动脉后将混有复达欣1．0g的明胶海绵颗粒栓塞．再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。1.3术后处理:穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---及触觉,有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染.2结果2．1血管造影征象：所有病例血管造影分别可见子宫动脉上行支增粗、迂曲，未见明显血管破裂征象,7例可见造影剂外溢征，栓塞后造影示子宫动脉闭塞,其中5例是剖宫产后出血患者.2．2临床情况：栓塞术后所有患者立即止血，阴道仅有少量渗血，术后患者病情稳定，血压回升，2天内阴道完全停止出血，子宫复旧如常,住院观察5-7天后出院，全部患者术后均无不适反应,术后随访未出现异常出血，并恢复正常月经，排卵正常。3讨论3．1产后大出血的病因分析:产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml［1］，有学者主张以产后24小时内出血量达lO00ml以上为产后大出血的定义［2］。产后出血可导致病人处于血液动力学不稳定的状态，最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道及子宫损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力占90％［3］。全身因素：如产妇精神过度紧张、临产后镇静剂的使用、麻醉剂或子宫收缩抑制剂的使用；产科因素：产程延长，体力过度消耗，妊娠合并贫血、官腔感染、盆腔炎等均可引起宫颈水肿.产妇一旦发生产后出血，如不及时采取有效措施，将会危及产妇生命，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症.故重视产前保健，加强孕前及孕期保健，重视对高危孕妇的产前检查，正确处理产程，加强产后观察等，可有效地减少产后大出血的发生率。3．2产后大出血子宫动脉栓塞疗效分析:对于产后出血的治疗，过去临床上在非手术治疗无效的情况下，多采用子宫切除来挽救患者的生命。产后出血患者多为2O～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，...