膝关节镜下两种手术方式治疗髌骨轨迹异常的远期疗效观康斌(四川省绵阳市屮心医院骨科621000)【摘要】目的比较膝关节镜下两种手术方式治疗髌骨轨迹异常的远期疗效。方法2008年6月至2012年9月间共收治髌骨轨迹异常患者32例，随机分为两组，A组(n=14例)：采用膝关节镜K髌外侧支持带松解术；B组(n=18例)：采用膝关节镜下髌外侧支持带松解联合胫骨结节内移术。比较两组患者膝关节功能及影像学变化。结果31例患者获得随访，随访16〜52个月，平均(37.13&plusmn;4.35)个月。与术前相比，A、B组膝关节功能明显改善<P<0.05),影像学方面，A组在髌骨适合角(CA)及外侧髌股角(LPA)方面，B组在Q角(QA)、CA及LPA方面有明显改善(P<0.05>。两组患者术前各项指标无统计学差异(P〉0.05),术后B组QA明显低于，LPA明显高于A组(P<0.05),而CA、膝关节功能无统计学差异(P>0.05)o所有患者术后伤门I期愈合。结论膝关节镜技术治疗髌骨轨迹异常是一种微创、有效、可靠方法，能够大幅度改善膝关节功能，且膝关节镜不髌外侧支持带松解联合胫骨结节内移术疗效更佳。【关键词】关节镜髌骨轨迹异常【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0028-02Thelong-termtheraputicaleffectoftwokneearthroscopicsurgeryforpatellofemoralmalalignment[Abstract]ObjectiveTocomparethelong-termtheraputicaleffectoftwokneearthroscopicsurgeryforpatellofemoralmalalignment.MethodsKneearthroscopicsurgerywasperformedin32patientswithpatellofemoralmalalignmentfromJune2008toSeptember2012inourhospital.Twomethodswereapplied:(l)GroupA:lateralpatellaretinaculun,(2)GroupB:lateralpatellaretinaculunplustibialtubercleanteromedialtransfer.Clinicalfunctionandradiographicimagingofkneewereusedtoevaluatetheefficacyduringthefollow-up.Results31patientswerefollowedup.AccordingtoHSS,clinicalfunctionofkneeafterarthroscopicsurgeryinbothgroupshadimprovedsignificantly,comparedtothatbeforesurgery(P<0.05).Radiologicalresultshadalsoimproved(P<0.05).Aftersurgery,QAinGroupBwerelower,LPAwashigherthanthoseinGroupA(P<0.05).However,nodifferenceinCA,clinicalfunction(P>0.05).AllsurgicalincisionsrecoveredwithclassIhealing.ConclusionKneearthroscopicsurgeryisareliabletreatmentmethodforpatellofemoralmalalignment,withmorefavorableresultsforlateralpatellaretinaculunplustibialtubercleanteromedialtransfer.【Keywords]ArthroscopicsurgeryPatellofemoralmalalignment髌骨轨迹异常是导致髌骨软化及髌股关节炎的主要原因之一，0前髌骨外侧支持带松解切开手术是经典治疗方法，但由于术后肢体固定和瘢痕粘连，疗效受到影响。2008年6月至2012年9月本院应用膝关节镜技术治疗髌骨轨迹异常32例，获得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年6月至2012年9月期间我院共收治髌骨轨迹异常患者32例，其中男11例,女21例；平均年龄49.5&plusmn;3.5岁(37〜62岁)。纳入标准：1)>6个月保守治疗症状不能缓解者；2)髌骨有明显挤压痛，尤其是髌骨外侧缘索条样病变；3)髌骨不稳、绞锁或打软腿症状；4)外侧支持带紧张，髌骨外移>ll度。排除标准：髌股关节软骨严重退变病变。所有患者随机分为两组：A组(n=14)采用膝关节镜下髌骨外侧支持带松解术，B组(n=18>采用膝关节镜下髌骨支持带松解联合胫骨结节抬高内移术。1.2手术方法常规膝关节镜体位及入路，观察外侧支持带张力，自近端向远端切割,逐层切开滑膜、关节囊及支持带的横行、斜行纤维。手术松解范围是由股外侧肌髌骨止点到胫骨外侧平台水平，为避免膝上外侧血管损伤，松解范围主要位于支持带前1/3部分。在镜下边松解边观察髌股关节吻合关系，防止松解过度引起髌骨不稳，彻底松解后伸直膝关节，髌骨内翻要求达到30度以上。胫骨结节内移方法：自髌骨中部外侧向胫骨结节远端行纵行直切U,自胫骨嵴内侧缘至胫骨后外转角正前方应用摆锯做一斜行截骨面轮廓，要求矢状面与截骨面呈45度夹角，截骨向远端逐渐变细，因而在胫骨...