改良经腹横切口输卵管结扎术1260例临床观察与探讨【摘要】目的观察采用腹式横切口行输卵管结扎术切口愈合情况。方法1260例行输卵管结扎术患者，均采用腹式横切口皮下缝合输卵管结扎术的方法，观察临床效果。结果1260例患者术后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%），Ⅱ期愈合3例（0.2%），Ⅲ期愈合1例（0.1%）。术中出血平均约5ml，术后无严重并发症发生。结论采用腹式横切口皮下缝合输卵管结扎术，患者不需要住院，术后感觉舒适，并且恢复期短，伤口愈合平整、瘢痕小，不易发现，外形美观，值得临床应用和推广。【关键词】改良；腹式横切口；输卵管结扎术DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.24.028经腹输卵管结扎术是计划生育绝育术中最可靠、临床上运用最普遍的一种绝育方法，该种方法的优点是避孕率最高、失败率最低，并且手术的风险极小，深受计生部门及受术者的信赖[1-3]。经本站在临床工作中的不断总结和探索，对经腹输卵管结扎术的方法进行更新和技术上的改进，先后采用腹式横切口输卵管结扎术1260例，经临床观察，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年7月～2009年7月在某医院采用改良术式做经腹横切口输卵管结扎术患者1260例作为研究对象，年龄31～45岁。其中，31～35岁720例，36～40岁350例，41～45岁190例，这些受术者无论是从年龄上还是身体情况经检查均为正常的育龄妇女，身体无其他病情。结扎时间0.25～0.40h，平均结扎时间0.30h。1.2方法在手术前，先对受术者的身体部位进行以下调整：使受术者保持头低臀高的姿势平躺于手术台上，手术床头低约10°，用碘伏方法对常规消毒手术区并铺无菌巾单对手术区域进行相应的保护，取耻骨联合上两横指（3～4cm）以腹白线中点为切口选择部位，用1%利多卡因麻醉液25～30ml对患者进行局部浸润麻醉。横行沿皮纹切开皮肤，切口长约2～3cm，钝性分离皮下脂肪组织，显露腹直肌前鞘，并进行横行剪开，在腹白线旁纵行钝性分离腹直肌，暴露腹膜，手术医师小心交替钳夹后打开腹膜，进入腹腔，对子宫进行复位，指板法提取输卵管，使用抽芯包埋法对输卵管进行操作，用两把组织钳夹住输卵管中段约3cm长的一段浆膜，在浆膜下注入3ml盐水。在鼓起的浆膜上做一长约2cm的切口，用蚊氏止血钳游离出输卵管，剪除0.5cm，以4-0丝线结扎，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远端留置浆膜外，检查有无出血。在手术完成以后，要进行下一步的关腹工作，其次序为：首先，对腹膜进行连续性的缝合，以保持腹腔内部的光滑，同时也可以减少腹腔内部的粘连，避免出现细菌感染器官的情况；对于肌层则一般不予缝合；其次，对腹直肌前鞘部位进行3针缝合（其中以腹白线为中心位置缝合1针，左右部位各缝1针），使腹直肌的前鞘闭全紧固，这样做的主要目的是避免术后切口疝症状的产生；最后，对皮下组织和皮肤在其切口的中间部位进行丝线褥式缝合（以1针为宜），对于皮后部位则宜采用敷盖无菌沙布粘贴的方式。手术注意事项：①术前检查时，对疑有出血体质的受术者做出凝血时间的检查；②常规让受术者于上台前5～10min内再次排空膀胱；③进腹时注意皮下脂肪层出血点，有活动性出血点时应结扎止血，钝性分离腹直肌时应一次性到位；④内切口（前鞘）不宜过小，拉钩钝性分离腹直肌应到位，腹膜暴露应充分，层次要清楚；⑤提管时如遇张力较大，切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部，可将结扎部位外移，滑向输卵管壶腹部；也可重新提管，充分暴露顺势轻提，理顺扭曲之输卵管，再行下一步操作；⑥关腹时应层层对合，不留死腔。2结果1260例患者术后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%），Ⅱ期愈合3例（0.2%），Ⅲ期愈合1例（0.1%）。术中出血平均约5ml，出血量相对较少，手术完成后患者即可下床活动。手术切口处无明显疼痛感。术后服用3d常规抗生素即可，术后1周即可拆线。拆线后对患者的切口处进行检查，发现伤口愈合情况良好，未出现淤血、切口感染等情况，经检查发现无短期并发症。术后15d即可从事一般性的事务，1个月后身体即恢复正常，经随访未发现相关的并发症。3讨论近几年来，随着我国手术技术和经验积累的丰富，各大医院在经腹横切口输卵管结扎术...