拇手指再造的中远期随访研究【】R658.1【文献标识码】A【】1672-5085（2012）43-0226-02【摘要】目的对10例手外伤后手指及拇指再造病例进行回顾性研究，总结手术经验，探讨临床疗效。方法2005年至今，我科共进行10例游离组织移植再造手指及拇指。采用手术方法有游离足二趾、游离足母甲瓣或同时进行多趾、足母甲瓣、游离皮瓣移植。结果9例再造成活，1例坏死。根据中华医学会手外科分会制定再造手指、拇指功能判断标准，优8，良1，可0，差1。结论针对不同类型的手指缺损选择合适的游离组织移植再造方案是保障有效恢复手功能的有效途径。【关键词】拇手指再造中远期随访研究随着工业的不断发展，手外伤数量不断上升；而且随着大型工业机械的不断增多，手外伤的伤残程度也有所加重。要想尽最大可能保持手部功能，应用显微外科技术再造手指、拇指的治疗越来越显得必不可少[1,2]。我院自2005年以来，利用多种形式足趾组织移植对拇及手指缺损进行修复共10例10指，取得良好的临床效果。现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共10例，其中男8例，女2例；年龄18～49岁，平均33.5岁。均为外伤所致手指、拇指缺损。手指及拇指缺损情况:单纯拇指缺损4例，单个手指缺损1例，多根手指缺损2例，拇指合并多根手指缺损1例，单侧全手缺损1例，双侧全手缺损1例。1.2手术方法单纯拇指缺损的患者共4例，缺损程度分别给予不同术式修复：其中ⅠA2例、ⅠB1例及部分ⅡA1例缺损行游离同侧拇甲瓣手术修复拇指末节，根据供区不同的情况，血管可以选择拇指主要动脉及指背静脉（本组2例），也可以选择桡动脉和头静脉（2例）；ⅡB、ⅢA缺损则选择行对侧游离足二趾再造缺损的拇指。ⅢB缺损则选择行对侧带足背皮瓣及第二跖骨的游离足二趾再造拇指及第一掌骨。单手指缺损的患者共有1例，全部为中指PIP关节以远缺损，要求恢复长度，改善外形。行同侧或对侧足二趾移植，第一趾背动脉→指总动脉、趾神经→指神经，足背静脉→手背静脉。多手指缺损的患者共有2例，2，3指缺损1例，2-4指缺损0例，2-5指缺损1例要求再造1-2个手指，以恢复抓握功能并改善外形。术式选择同侧或对侧足二趾移植，第一趾背动脉→指总动脉、趾神经→指总神经，足背静脉→手背静脉。拇指合并多根手指缺损患者共有1例，同时行同侧踇甲瓣及对侧足二趾重建拇食指1例。单侧全手缺损的1例患者采用双侧足二趾及足背皮瓣重建手功能。双手全手缺损的1例患者采用双侧足二趾、双侧踇甲瓣及双侧足背皮瓣重建双手功能。1.3手术时机该组患者的重建手术均为延期手术或择期手术。1.4术后处理该组患者中有4例手术后发生血管危象。其中2例为动脉危象，2例为静脉危象。非手术治疗后缓解症状的患者为1例，手术探查的患者为1例。2例患者经各种处理后，再造手指存活；仅1例再造指坏死。再造坏死的1例为游离踇甲瓣再造拇指患者，术后出现静脉危象，手术探查重新缝合后，由于静脉床广泛栓塞，最后再造拇指坏死。2结果10例再造成功的患者术后均接受了随访。随访时间为6个月～8年（平均3.9年）。功能恢复情况的随访，根据2004年中华医学会手外科分会所设定的手功能评定标准中有关再造手指、拇指功能评定，优8例，良1例，可0例，差1例。3讨论通过这些病例的分析，有以下特点：3.1手术方法的选择（1）对于单纯拇指缺损的患者，游离踇甲瓣再造拇指仅适用于ⅠA、ⅠB部分ⅡA型缺损。因为踇甲瓣的外形与功能与拇指最为接近，此类患者再造后功能与外形均较理想。对于拇指ⅡA以上的缺损，切取足母指则可能造成供区较大影响，因此ⅡA以上的缺损我们更多选择游离对侧足2趾手术。（2）对2-5手指缺损的患者，我们根据缺损的平面、缺损手指数量、缺损手指的位置选择不同的手术方法。单个手指的缺损，我们多采用游离足二趾根据缺损的水平再造不同长短的手指。如多指缺如，相邻手指可应用单足足二、三趾再造手指；如需保持手掌宽度或不相邻手指的缺损则需行双足足二趾移植再造手术。（3）拇指与多个手指同时缺损时，踇甲瓣再造拇指同时最少利用游离足二趾再造一个手指对恢复手部的抓握及对掌、对指功能的恢复至关重要。（4）当患者出现单手甚至双手手指缺失时，再进行手与拇指再造的...