8%雪诺同凝胶阴道给药在体外受精治疗中的黄体支持作用穆艳丽张真珍张昌军(湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心湖北十堰422000)【关键词】黄体支持控制性超促排卵8%雪诺同凝胶【】R45【文献标识码】B【】2095-1752(2012)09-0316-02在辅助生殖技术中，控制性超促排卵会影响黄体期的激素水平，导致黄体功能不全，妊娠率下降，流产率增加，影响治疗效果。黄体支持治疗可提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的成功率。查阅近十年IVF-ET周期黄体支持药物及黄体支持方法的相关文献，最常用的孕酮为黄体酮针剂，疗效肯定，价格低廉，但需医院注射，长期使用易出现臀部结节、感染、不完全吸收，影响疗效。8%雪诺同凝胶为最新黄体酮凝胶制剂，阴道给药，使用方便，无痛苦，疗效稳定,在体外受精-胚胎移植治疗中优于其他黄体支持方法。18%雪诺同使用及护理观察木牛.殖中心采用黄体中期降调节方案的患者79例，进行控制性超促排卵。取卵后当天开始使用8%雪诺同凝胶，一H—支，阴道给药，取卵后第三天胚胎移植。临床妊娠41例，临床妊娠率51.8%，无一例发生不良反应。黄体酮凝胶是天然植物提取出来的，采用了微粒化技术，药物更容易溶解和吸收，给药剂量是每天一次。具体使用方法：取出给药器后，轻甩3-4下，确保将内含药物甩至给药器的细顶端。拔掉给药器的外帽，将药器插入阴道1/2或2/3,将凝胶挤到阴道内。取出给药器并将其丢弃在垃圾桶总。注意事项：去盖帽时，用手握住给药器的扁平部位，千万不能握住粗顶端，药物注入后5〜10分钟后就可以活动，如果凝胶与黄体酮针剂同时使用，建议上午注射黄体酮针，下午放凝胶。我中心使用的方案为单用黄体酮凝胶，这种方案患者早期出血少，患者在怀孕3月后停用黄体酮凝胶。若有外阴不适，可进行外阴清洗，一般建议患者在放入凝胶后10天左右进行一次阴道擦洗。心理护理：告知患者黄体支持的重要性；详细交代辅助生殖技术的流程；每周开展一次到两次的宣教课堂；随吋向患者进行健康教育及知识宣教。2讨论在促排卵过程中促性腺激素释放激素激动剂和促性腺激素释放激素抑制剂的应用，抑制了内源性黄体生成素的分泌；取卵过程抽吸掉卵泡的颗粒细胞,减少了颗粒黄体细胞的数量，这两者都导致黄体功能的不足。黄体支持是0前生殖中心的常规程序。虽然黄体支持不能够改变子宫内膜种植窗的提前及内膜的提前成熟，但是它可以改善黄体功能，增加种植率。黄体支持的方案0前尚无公认的最佳黄体支持的方案［1】，各个中心药物的选择、剂量、剂型和时间、方法各异。常规黄体酮针剂肌内注射成为目前国内大多生殖中心的首选，肌注油剂黄体酮吸收完全，但黄体酮针剂需每日肌注，且可导致注射局部过敏反应及无菌脓肿形成，给患者带来痛苦，由于油剂黄体酮半衰期长，无菌脓肿的吸收和过敏反应的恢复常需数周时间。阴道给药己成为行之有效的给药方式之一，使用方便、无痛苦且吸收充分。阴道吸收黄体酮有软胶丸、片剂、栓剂、软膏和缓释凝胶等剂型，与肌注黄体酮相比具有使用方便、无痛苦及较少的局部过敏反应三大优点。有研究认为,阴道用药通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用［2］。8%雪诺同是由于黄体酮缓释凝胶的持续释放特性，黄体酮的吸收延长，吸收半衰期约为25-50小吋，清除半衰期为5-20分钟。因此，雪诺Ml药代动力学特征受吸收率的影响作用比清除率大。使用时药物粘附在阴道内壁上，可长吋间释放黄体酮，与艽他阴道剂型相比，优点是有较长的半衰期和较小的患者间吸收差异性［3］。只需每天阴道给药一次，方便无痛苦，观察使用后有较高的临床妊娠率。因此，8%雪诺同凝胶阴道给药可广泛应用于辅助生殖助孕的黄体支持。参考文献[1]PrittsEA,AtwoodAK.Lutealphasesupportininfertilitytreatment:ameta-analysisoftherandomizedtrials[J].HumReprod,2002,17(9):2287-2299.[2]FiciciogluC,GurbuzB,TasdemirS,etal•Highlocalendometrialeffectofvaginalprogesteronegel[J].GynecolEndocrinol,2004,18:240-243.[3]DavidKG,ArielW,ColinMH,etal(eds).Textbookofassistedreproductivetechniques(laboratoryandclinicalperspectives)[M].SecondEdition.LondonandNewYork:TaylorFrancis,2004,642-649.