分娩过程中预防新生儿窒息的探讨叶红杏肖美铃(中山大学附属第一医院产科广东广州510080)【】R714【文献标识码】A【】1672-5085(2012)29-0184-02【摘要】目的探讨分娩过程中预防新生儿窒息的有效措施。方法对临床70例新生儿窒息进行回顾性分析。结果木组70例新生儿室息中，胎儿宫内窘迫34例，占48.57%。治愈69例，治愈率98.6%,死亡1例，占1.4%。结论新生儿窒息的原因主要是胎儿宫内窘迫，早期发现及预防成为工作重点。重点加强分娩期的观察与护理、熟练接产技巧，发现并处理胎儿宫内窘迫，能预防窒息的发生，提高新生儿出生质量。【关键词】新生儿窒息胎儿宫内窘迫胎心监护预防新生儿窒息是指由于产前、产时的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后lmin内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一，多为严重缺氧、酸中毒的结果，首要原因为胎儿宫内窘迫，也有其他原因如分娩前药物影响、吸入羊水、粘液或肺未成熟等抑制呼吸情况［1］。2010年1月-2011年1月木院产科分娩的3699例新生儿中，发生新生窒息70例，发生率为1.89%,胎儿宫内窘迫34例,早产28例，其他8例；胎儿宫内窘迫占48.57%。现报告如下。1临床资料一般资料2010年1月-2011年1月分娩3699例，新生儿窒息70例，占1.89%;胎儿宫内窘迫34例，占48.57%;产妇年龄19-41岁，经产妇3人，初产妇67人，孕周28-41周，顺产25人，产钳助产8人;总产程2-16小时，第二产程0.5-1.8小时。2预防措施2.1加强分娩期胎心监护，早期发现胎儿宫内窘迫征象正常胎心基线率120/min〜160/min，20min内有2次或3次胎动，胎动时心率加速ge;15/min，持续ge;15s[2];虽无加速但胎心基线率及基线变异度正常，即基线摆动振幅在5/min〜10/min;正常基线率伴早期减速和加速，表示胎儿有一定的储备能力，暂吋是无危险的。若胎心持续过快或过慢，NST表现为无反应型，即持续20min胎动吋加速le;15/min，持续吋间le;15s，基线变异频率＜5/min，或多次变异减速等则提示胎儿的宫内储备能力不足。及吋向医生汇报，排除孕妇低血糖及仰卧位低血压引起者，同时给予左侧卧位、吸氧2L/min，按医嘱用5%葡萄糖500mL静脉滴注，以增加胎儿的储备能力，提高对缺氧的耐受性，提高脑组织对氧的利用与结合。2.2心理干预分娩吋的产妇心理情绪十分复杂居，一方面是要忍受从未经历过的宫缩痛，另一方面还要担心腹中的胎儿是否良好可否正常的顺利生产，从此给产妇带来了充满紧张而又恐惧的不安，这种不良的情绪都会影响着体内的平衡和影响产妇的身心健康等，影响产程的正常进行。如能在产吋加强对产妇的心理指导，可以降低剖腹产率，缩短产程，从而使产妇情绪稳定、精力充沛地顺利分娩。因此，助产士与产妇有效沟通，对产妇实施人性化的服务，有针对性的给予心理指导,树立分娩信心。2.3重视第二产程的胎心监测及产程观察进入第二产程，宫缩强度、持续时间均增加，胎心变化相对较多，更应持续胎心监护，严密观察胎心、宫缩情况。应专人护理，指导其正确有效地屏气用力。遇胎心频繁晚期减速或多次大幅度变异减速等异常时，及吋通知医生并改变产妇体位。配合医生快速结束分娩，做好阴道助产或剖宫产。2.4出生前做好窒息复苏的准备根据产前和产吋病史预计有可能发生新生儿室息的情况下，助产士要提前做好抢救复苏准备，预热辐射保温台，处于功能状态的随吋可用、随手可及的全套复苏设备，包括氧气、吸痰器、导管、新生儿喉镜、面罩气囊、气管内套管、听诊器。复苏常用的药物如肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠等。通知儿科医生提前到场准备参加抢救，两名经过复苏专门训练，配合默契的医护人员。窒息一旦发生，立即按照复苏流程（ABCDE程序）进行抢救。2.5加强助产士的培训，提高接生技术常规接产过程中，当胎儿下颌娩出阴道口时，拇指从鼻根向鼻端挤捏口鼻腔内羊水2下或3下，前后肩娩出后左手托住新生儿颈背部，头低位，右手立即四指并拢与拇指分开，四指自新生儿颈部向上挤捏至下颌，拇指从鼻根向鼻端挤捏口鼻腔内羊水2下或3下，此法可冇效通畅气道，防止...