［经典］异丙酚辅助低位硬膜外麻醉的临床应用异丙酚辅助低位硬膜外麻醉的临床应用［摘要］目的:观察异丙酚联合芬太尼辅助低位硬膜外麻醉的效果。方法:选择2005年6月〜2008年6月本院妇科择期手术患者78例，随机分为异丙酚组和对照组，每组患者39例，在低位连续硬膜外麻醉情况下，异丙酚组先静注芬太尼0.05mg+异丙酚50mg,然后静滴异丙酚2mg/(kg・h)持续至手术结束前10mirio结果:异丙酚组和对照组在硬膜外麻醉平面确定后,MAP值下降，差异有统计学意义(P<0.05),其中异丙酚组MAP在T2、T3、T6下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)o异丙酚组用药后5、10min的血压值与用药前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但脉搏及氧分压无明显变化，对照组在用药后10〜20min,呼吸抑制比较明显，脉搏显著加快,脉搏与氧分压与用药前比较，差异有统计学意义(P<0.05),20min后脉搏逐渐下降,并稳定在注药前水平。异丙酚组和对照组的镇静评分在T2-T5,与用药前相比，差异有统计学意义(P〈0.05),但在T6时逐渐恢复到用药前水平;异丙酚组和对照组在各时间点的镇静评分比较,差异无统计学意义。牵拉反应、恶心、呕叶两组比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:异丙酚辅助低位硬膜外麻醉，可有效缓解患者紧张情绪，能显著抑制手术所致的内脏牵拉反应，静注芬太尼-异丙酚防治低位硬膜外麻醉可应用于妇科手术。［关键词］异丙酚;低位硬膜外麻醉;妇科手术;牵拉反应［中图分类号］R614［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)03(b)-055-02异丙酚起效迅速、效果确切且可使患者术后苏醒完全，是一种快速短效的静脉全麻药［1-2］,但其镇痛作用弱，而低位硬膜外麻醉具有较好的镇痛作用，但镇静作用较弱。若两者结合,将起到较好的疗效。本院2005年6月〜2008年6月妇科择期手术患者78例应用小剂量异丙酚联合芬太尼对妇科手术实施麻醉,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2005年6月〜2008年6月本院妇科择期手术患者78例，年龄20〜66岁，平均(35.8±12.5)岁，所有患者均无心脑血管疾病史，排除ASAPH级及显著心、肺、肝、肾功能障碍、吸毒、酗酒、对异丙酚过敏及内分泌疾病患者,疾病种类:子宫肌瘤42例,卵巢肿瘤21例，子宫颈癌15例，手术时间1〜3h,平均(1.8±1.0)ho将所有患者随机分为异内•酚组和对照组，每组39例，两组患者年龄、体重、手术吋间、手术病种和手术输液量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法所有患者麻醉前0.5h肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,用2%利多卡因注射液或0.75%布比卡因注射液进行硬膜外麻醉,麻醉的平面范围为T6〜S5。辅助用药方面，异丙酚组在皮肤消毒Z前，先静脉注射芬太尼1ug/kg>异内酚1mg/kg,然后以异内•酚2mg/(kg・h)静注维持至手术结束前10mine对照组于皮肤消毒时从morphes管内静注哌替唳1mg/kg、异内•嗪0.5mg/kg,术中输入复方格林氏液、血定安，根据失血量多少给患者进行适当输血，辅助用药同时,给予患者面罩吸氧。1.3观察指标1.3.1所有患者术中接受心电监测仪监测动脉收缩压(systolicbloodpressure,SBP)>舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)>心率(heartrate,HR)平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)及心电图(electrocardiogram,ECG)和脉搏氧饱和度(pluseoxygensaturation,Sp02),并保持Sp02295%;利用呼吸监护仪测定各呼吸参数，监测所有患者的呼气末呼吸频率(respiratoryrate,RR),观察各组选择辅助用药前5min(Tl)、辅助用药后5min(T2).10min(T3)、20min(T4),手术探查(T5)及术毕(T6)时6个时间点的SBP、DBP、RR、IIR及Sp02的变化，以上所有操作均由同一人完成。1.3.2记录术中镇静评分以及恶心呕吐的发生率及牵拉反应等情况,镇静评分标准[3],1分:完全清醒;2分:思睡;3分:入睡,唤之睁眼;4分:入睡，轻物理刺激有反应(牵拉耳垂)；5分:入睡，对轻物理刺激无反应。1.4统计学处理所有计量资料用x±s表示，组间均值比较用t检验，计数资料作x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义(统计软件选用SPSS13.00)o2结果2.1杲丙酚组和对照组两组的循环和呼吸参数改变见表lo异丙酚组和对照组在硬膜外麻醉平面确定后,MAP值下降，差异有统计学意义(P〈0・05),其中杲丙酚组MA...