浅析通因通用法治疗放射性肠炎王茜1陈军2李小江2(天津中医药大学第一附属医院肿瘤科天津300193)【摘要】放射性肠炎是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道并发症，可累及小肠及结、直肠。近年来发病率呈上升趋势，但治疗较为棘手，目前尚无药物预防及治疗的标准策略。西医主要以营养支持、高压氧治疗、手术及对症治疗为主要手段。中医学认为，肿瘤病人正气不足，加之毒邪入侵，正虚邪盛，致脏腑、气血、津液受损是放射性肠炎的基木病机，属本虚标实证。治疗以扶正祛邪，急则治标为基木原则。临床采用辨证论治方法治疗。【关键词】通因通用法放射性肠炎辨证论治【中图分类号JR45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)01-0101-01放射性肠炎(radiationenteritis,RE)是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症。可累及小肠及结、肓肠。临床表现为腹痛、腹泻、便次增多、黏液脓血便甚至鲜血便。近年来，随着放射治疗的普及、内照射的开展、放射剂量的增加、放射野的扩大、恶性肿瘤远期生存率的不断提高，而使放射性肠炎的发牛率逐渐升高⑴。在对腹盆腔恶性肿瘤进行放疗过程中，有60%〜70%患者出现急性胃肠道不适症状［2］,尤其以宫颈癌放射治疗后最常见，其发病率可达50%〜70%,其中以放射性直肠炎最为常见。因此放射性肠炎以女性多见。西医主要以营养支持、局部肠道内给药、内镜下及高压氧治疗、手术及对症治疗为主要手段⑶。目前尚无药物预防及治疗的标准策略。本文从研究中医辨证论治治疗治疗放射性肠炎及临床观察总结出通因通用法治疗放射性肠炎的用药经验及典型病例分析。一、中医药对放射性肠炎病因病机的认识因放射治疗史较短，中医文献中无此病的相关记载。根据临床表现多认为放射性肠炎属中医“泄泻”、“便血”、“痢疾”等范畴，木病的临床表现缺乏特异性，急性发病者多在放疗后1〜2周即出现恶心、呕吐、腹泻、粘液血便、食纳不馨等症状，累及直肠时可有里急后重感，晚期可呈慢性腹痛，以痉挛性和间歇性脐周或下腹部疼痛多，常伴贫血和乏力，严重者可并发肠梗阻等并发症［4］。病机总属本虚标实，虚实夹杂。既存在恶性肿瘤正气亏虚之本，同时有癌毒结聚之实性包块，加之外邪放射线（火热之毒）侵犯，毒邪内阻，气机壅滞，郁而化热，或湿热困于中土，亦可出现传导失职，腑气不通。毒邪侵及脾胃，湿热郁蒸，疫毒弥漫，气血阻滞，与湿热相搏，均可导致脾胃健运失司，气机失调，脾气亏虚，水湿不化，痰瘀互结且肠络灼伤而湿热毒邪结聚，血瘀痰凝，湿热下注，腐肉败血，以及大泻所致水液丢失，津气耗伤。病久及肾，命门火衰，脾肾同病。即初起火毒内攻，夹湿蕴蒸肠道，而为实热之证，继则热人营血，瘀阻肠络,后期则为阴阳两伤，脾肾俱虚、气阴两虚等证。二、众医家辨证论证治疗放射性肠炎经验本病病情的演变初起以实热之证始，后期以虚实夹杂终，故而在治疗上初期宜泻火解毒、清热化湿；继之清热解毒、凉血止血，佐以化癖活血；后期则宜益气养阴，调补脾肾。治疗应发挥中医特点，辨证施治，审证求因，扶正与祛邪兼顾，标本同治。柳玉美等⑸应用葛根苓连汤加减治疗32例以湿热下注、肠失固涩为主要表现的放射性肠炎患者，治愈22例，显效7例，好转3例，总有效率100%o刘海昌等⑹用真人养脏汤合椿皮散治疗脾肾阳虚、气血失和型放射性肠炎病人20例，结果治愈10例，好转6例，无效3例，失访1例，治愈率50%,总有效率80%o胡岳然⑺等将56例妇科肿瘤患者随机分为中药组30例'空白对照组26例，中药组放疗全程加用加减参苓白术散防治放射性肠炎，结果显示，无论在减少近期放射反应还是远期（随访1年）放射性肠炎的发生率方面，治疗组均明显优于对照组（P<0・05）Jl未见因服用中药而引起的不良反应。三、通因通用法应用于放射性肠炎体会通因通用法是用通利的药物治疗具有通泻症状的实证，为反治法之一。放射性肠炎属中医“泄泻”、“痢疾”，本人认为其泻下似通畅，实为肠道湿、热、毒郁积不通，热毒内迫肠道津液而泻。其基本病机为邪伏肠道、湿盛热壅，并兼气滞、血瘀。治则因势利导，泻下通腑。《仁斋直指方》指出“痢出于积滞”。积，物积也；滞，气滞也，以无...