妇科老年急症【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0125-02老年妇女为年龄超过65岁的女性。多器官功能衰退，多种疾病并存，且痛觉、触觉阈值下降，造成妇科急症症状不典型，鉴别诊断困难，首次就诊多以内、外科疾病收治，极易误诊[1]。本文就老年妇科急症的病因及诊治概述如下。1病因老年妇科急症就诊时主诉有阴道出血、下腹疼痛、腹部包块、阴道不规则流液、尿频不适、尿潴留、发热等。其中以阴道出血及下腹疼痛为主诉者多见，分别占26.76%和23.01%。[2]绝经后卵巢分泌雌激素减少至消失，生殖器官进行性萎缩，全身免疫力下降，可使一些相关疾病、特别是生殖系肿瘤发病率上升。1.1生殖系肿瘤并发症约占62.91%，为老年期妇科急诊的主要病种。宫颈癌：多为晚期，局部呈菜花状或火山喷口状，常以阴道排液及大出血症状就诊，行双合诊检查、窥镜直视、病病灶取活检或放疗中均可能导致大出血、局部感染或阴道直肠瘘。卵巢癌：晚期腹水伴感染、恶液质等。另外，卵巢癌患者常合并外科急症，如：肠梗阻、肾积水、肠穿孔及腹膜炎等。[3]卵巢囊肿蒂扭转：卵巢皮样囊肿、粘液性或浆液性囊腺瘤均可发生于老年妇女，病变以上皮性肿瘤为主，发病时瘤体常大于育龄期患者，有统计瘤体大于15cm者占2/3.蒂扭转发生于老年期恶性者较少。[4]子宫肌瘤与尿潴留：绝经后妇女膀胱张力降低，当硬实的肌瘤压迫尿道与膀胱时，产生排尿困难，尿频而量少，进而尿潴留使膀胱无力。另有极少数患者合并子宫肌瘤变性、浆膜下肌瘤扭转而出现盆腔持续性疼痛、发热等症状而就诊。1.2宫内节育环异位：绝经后未及时取出节育器，少数患者可发生节育器异位导致的子宫穿孔、盆腔粘连、异位所致器官损伤等急症。1.3感染性疾病盆腔脓肿：主要表现为输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及宫腔积脓等。绝经后妇女宫颈萎缩、颈管狭窄，子宫收缩差，使分泌物及宫腔脱落组织停滞于宫腔，逆行感染而致。老年患者对疼痛耐受性强，常在脓肿形成后才就诊。[5]另外，行放射治疗的癌症患者，也可因抵抗力下降而致感染。子宫内膜异位囊肿感染：卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染是妇科的急腹症之一，典型的临床三联症为腹痛、发热（T>38.5℃）盆腔包块，但并非特异性的症状、体征。对有腹痛发热或曾有腹痛发热史的盆腔包块者，结合痛经、子宫内膜异位症史需高度警惕卵巢囊肿继发感染。[6]1.4子宫脱垂雌激素不足致盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织缺乏弹性与坚韧度，盆地组织松弛，在原有轻度或中度子宫脱垂的基础上，子宫可突然脱出于阴道，发生宫颈水肿、局部溃疡和感染，影响行动，患者痛苦不堪。1.5阴道裂伤绝经后阴道粘膜上皮无角化改变，组织菲薄，阴道萎缩，弹性差，个别妇女因阴道干涩发生性交不快甚至困难，粗暴的性生活可使阴道穹窿裂伤大出血，需立刻缝合止血。1.6泌尿系症状雌激素严重缺乏时可引起萎缩性膀胱炎，有尿频、尿急、尿失禁的症状，但无脓尿。也可因阴道萎缩而致尿道口向内牵拉，引起尿道炎、尿道肉阜及膀胱炎，表现为排尿困难、尿道口疼痛及血尿。2诊断除详细询问病史及全面细致的查体外，辅助检查十分重要。B超：B型超声对老年妇科急症的诊断有较高价值，B超对妇科急症诊断符合率为88.46%。[7]腹腔镜：广泛用于妇科疾病诊断与治疗，创伤小，恢复快，置入腹腔镜后探查病变部位、性质、大小与周围脏器关系，及时行病理检查以明确诊断并进行相应的治疗。但需注意腹腔镜充气对心血管系统带来的影响。宫腔镜：对性质不定的宫腔病变行活检，还可行子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤切除术等。特别对早期发现子宫内膜癌有重要价值。后穹窿穿刺术：抽出不凝血、血性液体、脓液或巧克力液均有利于诊断。[8]腹部平片：可了解肠腔有无液平面、泌尿系结石及畸胎瘤等。3鉴别诊断如急性阑尾炎、输尿管结石、溃疡病急性穿孔、肝脾破裂、肠系膜动脉栓塞、腹卒中、肝性腹水、腹膜炎及结核等，以免发生误诊，导致不良后果。老年妇科急症误诊原因分析如下。3.1妇科与外科疾病容易混淆急性阑尾炎最易与妇科疾病相混淆。[9]转移性右下腹痛是许多疾病共同的表现，并非急性阑尾炎的特征性主诉，切不可草率诊断，[10]需请妇科会...