220例改良式剖宫产再次手术在基层医院应用宋国志(贵州省黔丙南州兴义市兴仁县医院妇产科贵州兴义562300)【】R714.4【文献标识码】A【】1672-5085(2012)12-0191-02【摘要】目的近年来，随着剖宫产率不断上升的趋势，尤其对综合医疗技术水平较低的基层医院，术后出现的腹腔粘连给再次剖宫产带来困难，我们对在我院220例二次剖宫产术时的资料进行回顾性的分析比较，探讨改良式剖宫产再次手术在基层医院的临床应用。方法回顾性的分析比较220例第一次采用不同的方式进行剖宫产手术再次剖宫产的孕产妇腹腔粘连情况，第一次采用改良式剖宫产组110例，新式剖宫产组110例，两组再次剖宫产进行比较。结果第一次采用改良式剖宫产患者，再次剖宫产术时腹腔粘连轻，手术难度降低，减轻手术风险，两组比较有显著差异。结论改良式剖宫产再次手术在综合医疗技术水平较低的基层医院可以推广应用。【关键词】改良式剖宫产再次剖宫产手术基层医院临床应用1资料与方法1.1一般资料我们选取自2008年1月至2011年10月就诊于我院并住院再次剖宫产分娩的孕妇220例。回顾性的分析比较，根据首次剖宫产术式的不同，分为改良式剖宫产组110例和新式剖宫产组110例，两组孕产妇平均年龄、孕周、孕产次比较无统计学意义，两组手术指征、麻醉方式，术前术后的处理均相同，平均手术时间、平均术中出血量、平均术后排气时间、术后疼痛及切口愈合率无统计学意义，两次剖宫产手术时间间隔1一5年。1.2手术方法改良式剖宫产组方法如下①选择下腹部耻骨联合上3-4cm的横直切口长12-14cm,仅切开皮肤;②于正中切开皮下脂肪2-3cm,前鞘切开l-2cm,向两侧钝性分离脂肪层，横行剪开腹直肌前筋膜层与皮肤等长；③用血管钳自正中分开两侧腹直肌间粘着部位，术者与助手各用食、中指重叠后向两侧拉开松懈腹直肌；④充分暴露腹膜，在腹膜薄透处切开2cm,纵行撕开腹膜，扩大腹膜切口，暴露子宫下段；⑤选择膀胱腹膜反折下l-2cm处，正中横切开子宫下段2-3cm,破膜吸尽羊水，不下推膀胱，钝性向两侧撕开，延长子宫切口长至10-12cm,娩出胎儿；⑥待胎盘自行剥离后娩出，宫腔用纱布檫拭两次；⑦1/0可吸收线连续锁边子宫切口肌层，2/0可吸收线连续缝合膀胱反折腹膜；⑧2/0可吸收线连续缝合腹膜；⑨2/0可吸收线连续缝合前鞘；⑩间断缝合皮肤及皮下脂肪共3-5针。对照组新式剖宫产组按照马彦彦［1】的手术方法和步骤1.3对照指标观察两组第一次手术吋间，术中出血量，术后排气吋间，切U疼痛情况，切口愈合情况及第二次手术腹腔粘连情况。1.4统计学处理采用t检验，以P《0.05表明差异具有显著性。2结果2.1两组第•一次剖宫产术吋间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛及切U愈合情况见表1表1两组剖宫产术吋间、术中出血量、术后排气吋间、术后疼痛及切u愈合情况组别例数手术吋间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)术后疼痛切口愈合率(％)改良组11040.522020.8轻96新式组11037.021018.6轻95注：与对照组比较，P》0.05差异无显著性2.2两组腹腔粘连观察指标第二次剖宫产术中肉眼观察两组术中腹腔粘连情况，将艽粘连结果分为4级［2］。I级：无粘连；II级：轻度粘连，腹膜与子宫粘连，部分大网膜与子宫粘连，腹膜与部分大网膜粘连；in级：膀胱与子宫粘连或子宫体广泛粘连；iv级：膀胱与子宫严重粘连，肠管与子宫粘连；III、IV级为严重粘连。观察两组第二次剖宫产术中腹腔粘连情况见表2。表2两组腹腔粘连对比组别例数粘连程度分级［例(％)］粘连发生率(％)I级II级III级IV级改良组11074(67.2)33(30)2(1.8)1(0.9)32.7新式组11054(49)38(34.5)14(12.7)4(3.6)50.9注：两组比较，P《0.05差异具有显著性。3讨论腹腔粘连是手术损伤、纤维组织沉积、炎性反松和新生血管造成的［3］,是腹部手术常见的并发症，我院对于第二次剖宫产冋顾性的分析比较研究中，采用改良式剖宫产组腹腔粘连发生率，对照组新式剖宫产的腹腔粘连的发生率。两组主要差别在于重度III、IV级粘连的发生率，改良组明显低于新式组。改良式剖宫产采用子宫切口处不分离反折腹膜、不下推膀胱，避免膀胱损伤、粘连等并发症；①前鞘钝性分离使两端重叠，缝合易对位，减少腹壁切口疝的发生；②子宫切U肌层缝...