气囊导尿管在直肠癌根治术中的应用程德泉韩锋张森栾海震姜国民(盘山县人民医院外科辽宁盘锦124000)【摘要】目的：探讨直肠癌根治术中应用气囊导尿管是否可以有效预防吻合口瘘与肠瘘。方法：回顾分析1995年1月-2012年12月在我院行直肠癌根治术中遵循损伤控制性理念应用气囊导尿管防治吻合口瘘与肠瘘。结果：未发生死亡和永久性造瘘。结论：气囊导尿管合理应用可以有效防治直肠癌切除术后吻合U瘘与肠瘘的发生，经济实用。【关键词】直肠肿瘤一期吻合气囊导尿管吻合口瘘肠瘘损伤控制性外科【】R699.4【文献标识码】A【】1672-5085(2014)09-0019-02ApplicationofFoleycatheterinRectalCancerSurgeryChengDe-quan,HanFeng,ZhangSen,LuanHai-zhen,激angGuo-minDepartmentofgeneralSurgery,PanshanHospital,Pan激n,Liaoning,124000【Abstract】Objective:ToinvestigatetheefficacyofFoleycathetersforlavage,drainageanddecompressiononpreventinganastomoticleakageandintestinalfistulaaftertotalmesorectalexecision(TME)forrectalcarcinomas.Method:：Reviewandanalyze97caseduringJanuary1995-December2012,followtheconceptofdamagecontrolsurgery(DCS),Foleycatheterswereplacedinthecoloniccavityandpresacralcavityjnordertopreventionandcureofleakageafteroperationforrectalcance.Results：Therewerenodeathandpermanentcolostomy.Conclusion：RationaluseofFoleycathetercanbeeffectiveinpreventinganastomoticleakageandintestinalfistula,economicalandpractical.【keywords】Rectalcarcinomas,primaryanastomosis,Foleycatheters,anastomoticleakage,intestinalfistula，damagecontrolsurgery直肠癌是消化道主要的肿瘤之一,近年来的发病率呈上升趋势［l］，B前对胃肠肿瘤的治疗模式提倡多学科诊断和评估，结合患者个体情况制定合理治疗计划［2】。针对不同临床分期选择适宜治疗方式及术式，但肠瘘与吻合U瘘的预防治疗，仍将是需要长期研究的课题。我院外科自1995年1月-2012年12月对因直肠癌手术的患者应用气囊导尿管防治吻合口瘘和肠瘘，取得良好效果。报告如下:1.临床资料患者直肠癌手术97例，男48例，女49例，年龄50〜72岁，其中合并糖尿病6例，高血压病25例，慢性阻塞性肺病3例,32例合并肠梗阻或慢性便秘。术前均经肛门指检或肠镜及病理检查确诊，腹腔和盆腔的超声和/或CT检查未发现远处转移。其中58例行经腹直肠癌前切除术，20例行经腹会阴联合切除，19例行姑息性手术。2.气囊导尿管的应用2.1作为冲洗管顺行封闭式结肠灌洗。结直肠癌有8〜29%的患者发生肠梗阻这一普外科常见急腹症［3】，不及吋处理易发展成肠道坏死穿孔而危及生命。切除阑尾将适当型号（F18〜F24）双腔气囊导尿管从阑尾根部置入冋盲部,用温生理盐水3L+甲硝唑250ml通过输血器管接至导尿管持续开放冲洗结肠［4］,在流出液清澈无污浊感（约20〜40分钟）后，再以稀释的碘伏溶液灌洗。2.2作为骶前引流管。直肠癌根治术手术范围广，盆腔创伤大，术后骶前部位常形成一凹陷，积血渗液不易彻底引出，因此需放置骶前引流管，以观察判断伤口有无感染、出血、吻合口瘘等情况。为治疗和预防深部积液感染，传统方法一般多于耻骨上、经左下腹或右下腹在慨骨前并行放置2根胶管，一进一出将乳胶管头部置于截石位吋骶前间隙的最低处即“新直肠”骶曲和会阴曲的交界处的后方。采用气囊导尿管沿原引流管形成的窦道缓缓插入（最好在瘘U上方0.5〜1.0cm左右），主通道接负压吸引（2〜4Kpa为宜），副管道接输液器管［7］，对感染腔隙进行注药、冲洗、引流。置管方便，不易出现副损伤，进出通道分开，减少污染，还使得通道完全闭塞的机会减小不2.3作为支撑减压管和灌洗管。对于预防性结肠造口和Miles手术患者，术后把（F20〜F24）双腔气囊导尿管置入结肠造口内,向气囊内注入30〜40ml生理盐水，将气囊充盈轻轻向外拉使其与结肠造U壁紧贴，接无菌引流袋持续引流［8］。对造U起到适度支撑作用以预防狭窄，还减轻了分泌物、排泄物对造U周围皮肤污染，有利于观察肠蠕动恢复，又避免了造口早期排出异常气味对患者的不良刺激。一旦患...