关于系统性红斑狼疮诊断的讨论关于系统性红斑狼疮诊断的讨论【摘要】目的研究抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、抗sm抗体3种自身抗体单项及联合检测系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的价值•测定了59例SLE患者和43例其他疾病患者(对照组)血清中的自身抗体.以间接免疫荧光法测定ANA;免疫印迹法测立抗ds-DNA抗体、抗sm抗体结果显示，在59例SLE患者中A7A、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体的阳性率分别为94.9%、27.1%、44.0%均明显高于对照组(30%、2%、2%)(PV0.01);ANA的敏感性明显高于其他2种抗体(PV0.01);ANA、抗ds-DNA抗体、抗sm抗体的特异性分别为70.0%.97.6%、97.6%.结论抗ds-DNA抗体、抗sm抗体2种自身抗体对SLE的检测有很高的特异性,且有明显的互补作用，联合检测能提高对SLE检测的敏感性。【关键词】系统性红斑狼疮自身抗体敏感性特异性中图分类号:R446文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-353-02系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主耍是市于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关［1］。系统性红斑狼疮有11条诊断标准，①颊部皮疹；②盘状皮损；③光线过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥浆膜炎；⑦肾脏损伤；⑧白细胞减少＜4X109/1；淋巴细胞减少＜1.5X109/1；溶血性贫血或血小板减少＜100X109/1；⑨神经系统异常；⑩狼疮细胞或抗DNA抗体或抗-SM抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体效价升高。系统性红斑狼疮（SLE）可由抗核抗体试验确诊：SLE活动期抗核抗体大多阳性，如抗核抗体阴性则排除本病Z可能。抗核抗体试验敏感可取代狼疮细胞检查诊断SLE是否存在。如果大于4条就有可能是红斑狼疮，但关键是自身抗体的检测,均质型和周边型的抗核抗体，抗sm抗体，dSDNA阳性均是重要的检测指标⑵。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月一2011年1月期间做抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗sm抗体3种自身抗体联合检测患者102例，其中确诊为SLE的患者59例，其他疾病患者（对照组）43例;男性31例，女性71例，年龄4-65岁，平均27.6岁。1.2方法与试剂我们对102例患者都进行了抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗sm抗体联合检测，其中抗核抗体（ANA）采用的是抗核抗体IgG检测试剂盒（欧蒙），方法是间接免疫荧光法;抗双链DNA（ds-DNA）抗体采用抗双链DNA抗体检测试剂盒（海天蓝波）方法是胶体金标记免疫斑点渗滤法；抗sm抗体采用的是可提取性核抗原（E7A）自身抗体谱检测试剂盒（万孚），方法是免疫印迹法。通过对检测结果的统计、分析和总结，來评估抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗sm抗体联合检测对诊断系统性红斑狼疮的灵敏性和特异性。2结果2.1表1患者检测结果（人）与对照组比较P〈0・052.2表2灵敏度和特异度的比较（%）3讨论本次实验结果显示；ANA、ds-DNA.Sm在SLE组的阳性率分别为94.9%、27.1%、44.0%均比对照组高，经统计学计算该差异有显著性意义（P<0.001）oANA是一组具有多种细胞核成分的口身抗体，在许多自身免疫性疾病中无可阳性，它不仅与自身免疫性疾病有关，而冃在许多慢性疾病（如慢性肝炎、肝硬化、慢性胃溃疡）和某些肿瘤（肝细胞癌、肺癌、髓瘤、淋巴瘤等）患者的血清中存在。由表1、表2可见，ANA在SLE中的检出率最高，阳性率为94.9%。由表2可见,虽然ANA在SLE中的敏感性很高，达到94.9%,但特异性不高，只有70.0%,所以单纯ANA对SLE并不特异，只能作为自身免疫性疾病和筛选试验。单纯ANA阳性不能早期提示SLE诊断，因为不能排除患其他免疫性疾病的可能，如干燥综合症和混合性结缔组织症等。同吋由于ANA分为六种亚型，而其中只有颗粒型及无质型见于SLE,由此更说明了单纯ANA阳性不能确认为SLE[3]O抗ds-DNA抗体对SLE具有较高的特异性，木次实验结果...