医学资料-冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径(2009版)一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(ICIMO:125.1)行冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:36.1)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:可有心绞痛发作史。2.临床表现:可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适,心律失常等。3•辅助检查:心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:36.1)。(四)标准住院日11-18天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:125.1冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码。2.已完成冠状动脉造影检查,诊断明确。3.有手术适应证,无禁忌证。4.年龄<70岁。5.心功能<111级或EF》45%。6.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-3天。1.所必须的检查项目:(1)实验室检查:血常规+血型,尿常规,血生化全项(血电解质+肝肾功能+血糖),凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等),血气分析;(2)胸片、心电图、超声心动图;(3)冠状动脉造影检查。2.根据患者具体情况可选择的检查项目:如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部CT,肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声检查等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第2-4天。1•麻醉方式:全身麻醉。2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。3.手术植入物:胸骨固定钢丝。4•术中用药:麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品:视术中情况而定。(九)术后住院恢复9-14天。1•术后转监护病房,持续监测治疗。2•病情平稳后转回普通病房。3•必须复查的检查项目:血常规、血电解质+肝肾功能+血糖,胸片、心电图、超声心动图。4•抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。5.抗血小板治疗:根据患者病情决定用药时机。(十)出院标准。1.病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。2•切口愈合好:引流管拔除,伤口无感染。3•没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1•术前需停用阿司匹林、氯毗格雷等抗血小板药物5-6天,手术时间相应顺延,导致住院时间延长。2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.手术耗材的选择:由于病情不同,使用不同的内植物和耗材,导致住院费用存在差异。4.医师认可的变异原因分析。5•其他患者方面的原因等。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单适用对象:第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(1CD-10:125.1)行冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:36.1)患者姓名:___________性别:—年龄:—门诊号:___________住院号:_______住院日期:年月口出院口期:年月口标准住院口:11-18天日期住院第1天住院第2-3天住院第2-4天(手术日)■王要诊疗工作□病史询问,体格检查口完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检杏结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论,确定手术方案□完成术前小结、上级医师杏房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及用手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管,建立深静脉通路□手术□术后转入重症监护病房□术者完成手术记录□完成术后病稈记录□向患者家屈交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:□按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规□二级护理□饮食:◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎其他□患者既往基础用药临时医嘱:□血尿便常规,血型,凝血功能,血生化全套,感染性疾病筛查□胸片、心电图、超声心动图□肺功能及颈动脉超声检杏(视患者情况而定)长期医嘱:□...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

确认删除?