两种不同PICC置管术在肿瘤化疗中的应用及比较叶晓群蔡宝华(厦门大学附属第一医院福建厦门361003)【摘要】目的通过比较两种经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的穿刺成功率、并发症发生率、舒适度的影响，为合理选择穿刺方法提供依据。方法将84例因化疗需行PICC置管的患者随机分为观察组和对照组各42例，对照组给予传统的置管方法置管，观察组给予超声引导下结合改良赛丁格技术穿刺法置管。结果2组在穿刺成功率方面比较差异无统计学意义(P》0.05);术后穿刺点岀血率和1周内静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P《0.05)；术后对患者舒适度的影响通过问卷调查方式,超声引导下穿刺留置导管的舒适度明显高于传统置管方法。结论超声引导下穿刺术可以解决血管条件差的病人的穿刺网难，似传统的穿刺方法对血管条件好的病人仍然是最适宜的选择。【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管超声引导下穿刺法穿刺成功率并发症舒适度的影响【】R730.5【文献标识码】A【】1672-5085(2013)43-0041-02恶性肿瘤患者在长期静脉输液及间歇治疗过程中，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)：是被公认的安全、经济、创伤小的一种可靠的静脉输液途径［1］,操作简便，但是由于传统的穿刺方法即盲穿存在着血管的局限性，血管条件差的病人常常反复穿刺，损伤血管甚至导致置管失败［2］。在高清可视血管超声引导下进行PICC置管为肿瘤患者提供了安全、有效的静脉留置通道。进行上臂PICC置管技术已成为各医院专业护士置入导管的“金标准”［3］。我国超声引导下MST技术刚刚引入，操作材料及超声仪器的费用较高，对于患者来说是一笔不小的费用，对于经济条件差的患者更是无法承担。因此，该如何合理选择穿刺方法，木研究就这一问题进行探讨。1.资料与方法1.1资料2013年9月至2014年2月选择我科收治的需化疗的恶性肿瘤病84例，其中男性41例，女性43例，年龄18岁〜72岁。其中肺癌10例，食管癌7例，乳腺癌21例，胃癌16例，直肠癌19例，结肠癌11例。84例患者随机分为对照组和观察组各42例。根据病人血管条件及穿刺难易程度向病人介绍2种穿刺方法各自的优缺点，任其选择所希望的穿刺方式并取得配合，置管病人术前均签署知情同意书。2组在性别、年龄、病情、化疗方案比较方面差异无统计学意义(P》0.05),不具有可比性。1.2方法1.2.1穿刺方法1.2.1.1对照组穿刺方法选用美国BD公司生产的PICC套装，穿刺鞘成人14G,导管型号为18G(4.0Fr),选择好血管，常规首选肘关节下贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。之后消毒，建立无菌区域，铺无菌孔巾，运用套装内穿刺针穿刺，见回血后退出针芯，顺导入鞘轻轻送入导管到达预定长度，撤出导丝，导管连接可来福接头，0.9%NS正压封管，穿刺处用2*2无菌纱布及无菌透明敷贴覆盖，固定导管，胸片确定导管尖端位置。1.2.1.2观察组穿刺方法选用美国BD公司生产BDSafetyMSTAccessoryKit的超声血管导引穿刺套件，导管型号为18G(4.0Fr＞。先将超声机连接好推置于操作者对侧，便于观看。病人取平卧位，选择一侧上肢，暴露上肢穿刺部位，手臂外展90度，将耦合剂涂抹在肘窝上靠内侧2cm-4cm处，左手持超声探头探查肘部内侧血管，了解血管的部位及走向、深度和直径，做标志，记号笔标记穿刺点。测量臂围、置管长度。操作者穿无菌手术衣，常规消毒皮肤，消毒穿刺整臂，建立最大限度无菌区域打幵PICC导管，常规冲洗PICC导管，连接管，物品准备妥当。助手配合将超声探头和导线用无菌套套上，用无菌橡皮筋将无菌套扎在探头手柄上。扎止血带，铺孔巾左手持超声探头定位血管，用2%利多卡因0.2ml局部麻醉，超声仪探头上安装导针器，穿刺针从导针器插入，边观察超声仪屏幕边进针，当屏幕穿刺针头出现亮点，显示在血管中，右手将穿刺针缓慢刺入，见冋血流出，右手放开穿刺针，将导丝头端经穿刺针芯轻轻送入，轻压穿刺点，固定导丝撤出穿刺针。在穿刺点边缘用2%利多卡因0.2ml局部麻醉，用扩皮刀沿穿刺点上方扩皮，将穿刺鞘沿导丝经皮下插入静脉，左手固定血管外鞘并按压血管鞘前端血管，右手将导丝及内鞘一同撤出，将准备好的PICC导管沿外鞘送入血管，导管送到所需长度，再用超声探头在血管走向上追踪导管头端是否...