住院患者跌倒的归因分析与防范策略住院患者跌倒的归因分析与防范策略［摘要］目的探讨住院患者跌倒的影响因索及防范策略。方法对重庆市某三级甲等医院2007年1月〜2010年1月发生的69例住院患者跌倒事件进行回顾性分析。结果69例跌倒事件中，患者年龄60〜79岁者占57.97%,卧床患者、步态或平衡改变患者及夜间、床旁、地板不平或湿滑相关的跌倒事件占较大比例。结论医务人员应针对住院患者跌倒的危险因素采取防范措施，预防和减少跌倒事件的发生。［关键词］住院患者;跌倒;高危因素;防范［中图分类号］R197.38［文章标识码］A［文章编号］AnalysisofInpatientFallRiskFactorsandPreventionWeiXiaoMeiZhaoQingHua(TheFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400016)［abstract］ObjectiveTodiscusstheinpatientfallriskfactorsanddevelopthefallpreventionstrategy.MethodReviewanalysis69fallcasesinahospitalsofChongqinginJanuary2007、January2010.ResultsOf69fallcases,patientsaged60to79yearsaccountedfor57.97%,bedriddenpatients,patientswithgaitorbalancechangesandfallsassosiatedwithnightime,bedside,floorunevenorslipperyaccountforalargeproportion.ConelusionsMedicalstaffshouldfocusonfallriskfactorsandtakepreventiontoreducetheinpatientfallrates・.Keywords］Inpatient;Fall;Riskfactors;Prevention跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］O国外研究报道住院患者跌倒的发生率占医院不良事件的40%［2］。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后约5%〜15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，延长住院时间,增加医疗费用[3-4]o如何防范和减少患者跌倒事件发生,是临床医护及医院管理者共同关注的话题。现对重庆市某三级甲等医院近年发生的住院患者跌倒事件进行回顾性分析，以探讨有效的防范策略。1资料与方法1.1资料重庆市某三级甲等综合性医院2007年1月〜2010年1月发生住院患者跌倒事件69例，其中男性55例，女性14例，由临床护士、护士长、主管医生和患者共同填写跌倒事件报告表。1.2方法对69跌倒事件书面报告进行回顾性分析，根据跌倒发生的患者因素和环境因素进行分类统计。2结果69例跌倒事件患者因素与环境因素的分类及构成比见表1、表2o3讨论3.1住院患者跌倒的高危因素3.1.1老龄国外研究报道65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加,80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%[5]o本研究显示老年患者，特别是60〜79岁年龄段的患者在医院患者跌倒事件中占较高比例,与国内外研究基本一致，而80岁以上老人仅占住院患者跌倒的10.14%,可能与医院内80岁以上的高龄住院患者总体数量较少有关。随着年龄的增长,老年人感觉系统、骨骼运动系统功能衰退,步态稳定性下降和平衡功能受损,容易发半跌倒;而入院后环境改变、躯体疾病、焦虑抑郁的心理状态、药物和治疗等因素均可增加老年患者跌倒的风险。3.1.2行动方式卧床患者约占住院患者跌倒事件的1/4,卧床患者跌倒常发生于伸手取物、变换体位及转运时，如物品放置太远，床档未拉起或床脚刹车未固定牢靠时极易发生跌倒。另与传统观念不同的是,约束并不能防止跌倒的发生，木研究有9例患者使用约束具却仍然发生跌倒，可能由于约束限制了患者的肢体活动,使患者受牵绊，身体失去平衡而跌倒。3.1.3认知及功能改变住院患者因躯体疾病或治疗药物影响认知及功能易导致跌倒的发生。如老年痴呆、白内障、视力减弱等患者存在认知障碍，不能准确识别环境中跌倒的危险因素;脑卒中后遗症、帕金森综合症等患者步态不稳、平衡失调，跌倒的发生率明显增高；颅脑外伤、昏迷、全身麻醉、烦燥不安及嗜睡等意识障碍的患者，自控能力降低，易跌倒或受伤;服用镇静催眠药、抗精神病约等药物影响患者的认知和意识，被公认为跌倒的显著危险因素。3.1.4吋间和地点如表2所示，夜间发生的跌倒事件显著多于H间。患者常在夜间睡眠尚未完全清醒的状态下，不愿麻烦陪护和护±,自行勉强下床或取物，加Z夜间光线昏暗，不易识别环境中障碍物及地板的积...