PDCA循环在手术室腔镜器械清洗中的运用王兰兰张笑王辉辉（江苏省沭阳县人民医院手术室江苏宿迁223600）【】R47【文献标识码】B【】1007-8231（2015）12-0237-02随着医疗技术和高科技的飞速发展，微创手术广泛开展，由于腔镜材料特殊，精密度高、管道细长、结构复杂,加之施术者多，腔镜使用频率高，所以腔镜清洗工作成为我们护理工作者面临的一项新课题。常规清洗腔镜器械的不足：1、腔镜器械设计较为复杂，所用的材料也比较特殊,因此使用之后的清洗要求比较高，清洗的难度也比较大。如果讼期清洗不彻底，会使送气和通水不畅。2,如果长期清洗不彻底还会在管腔内、管道表面以及缝隙处形成一种生物膜，这种生物膜容易使消毒和灭菌达不到效果,容易引发交叉感染。因此,，腔镜器械的清洗至关重要,为防止附着于腔镜的血液、分泌物干燥、凝结，消毒药物难以对其作用，我们护理人员要加强责任心特别应注意清洗。1.P—一计划阶段1.1步骤一：发现问题根据我科2014年1月至2014年7月共发生腔镜器械清洗不彻底2例。1.2步骤二：分析产生问题原因，并找出主要原因我们用鱼骨图分析原因，主要原因有：（1）低年资护士，器械清洗未严格执行操作规范；（2）科室对护理人员培训不到位，未制定系统的培训方案；（3）腔镜器械所用材料比较特殊，设计比较复杂；（4）购买的清洗工具如毛刷与腔镜器械孔径不匹配。1.3步骤三：确定管理目标确定每位护士的角色和责任；制定规范的清洗流程图，尽量使用精炼的词句,配图片，使流程图尽量一B了然，要求每位护理人员熟练掌握腔镜器械的器械流程作为项00标。1.4步骤四：制定计划(1)加强低年资护理人员的培训。(2)制定规范的流程图。(3)购买与腔镜器械相匹配的清洗工具，安装先进的清洗工作站。(4)熟练掌握腔镜器械的性能，在清洗吋保证将器械拆到最小化。2.D一一执行阶段2.1步骤五：实施对策2.1.1腔镜清洗间原来无先进的清洗工作站，只奋简单的水龙头、水池等，没有相匹配的清洗工具如各种清洗毛刷，没有规范的清洗流程。为此，科室申请安装了先进的清洗工作站，购买了相匹配的清洗工具，制定了规范的清洗流程,配齐了全套的个人安全防护措施，如：毛巾、手套等。2.1.2加强护理人员的清洗方法培训，对不同层次的护理人员根据本人的操作熟练程度进行逐一的培训，包括轮科、新入职护士，低年资护理，根据不同级别制定系统的培训方案。培训方式包括理论讲解和现场操作讲解。2.1.3熟练掌握各类腔镜器械的性能，包括安装与拆卸，护理人员能正确使用清洗工具，在清洗吋保证将器械拆到最小化，按照清洗流程仔细清洗，并建立腔镜清洗登记本。2.1.4护理人员要加强工作责任心。3.C一一检查阶段3.1步骤六：评价效果从5月份检査后未出现腔镜清洗不彻底问题：3.1.1更换先进的清洗系统，清洗工具和防护设施更加齐全。护士在清洗吋能很好的做好个人防护，正确的应用清洗工具。3.1.2护理人员在清洗吋都能严格执行操作规范，但是在检查吋发现，护士在拆卸腔镜器械吋易造成腔镜器械的损坏，故存在一定的安全隐患，还需进一步加强培训。总结经验教训每月对手术腔镜器械清洗不彻底的问题进行分析，分析发生的原因，查找原因，并进行科内反馈，及吋找出薄弱环节，总结经验教训。4.A——处理阶段4.1步骤七：标准化总结处理是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及吋对出现的问题进行处理，使其不断完善。4.1.1效果评价每位护理人员按照培训计划积极参与培训，保证培训完成率达100%，合格率达100%。腔镜器械清洗工作站定专人负责维护保养，及吋检查，保证工作站处于备用状态。4.1.2完善腔镜器械清洗流程并规范流程，加强内镜清洗工作制度的学＞J,如超声清洗的注意事项、酶浓度的配比等。4.1.3建立腔镜器械使用清洗登记本，在使用、清洗过程中对可能存在的问题进行总结分析，典型的进行讨论，吸取经验教训。4.2步骤八：问题总结虽然加强了科室护理人员的业务培训，完善相关的制度和操作规范，但是护理人员在清洗拆卸过程中，存在腔镜器械损坏的隐患。原因分析是护理人员责任心不强和对腔镜器械操作不熟练。我们将在下一个PDCA循环，减少隐患的发生。