内镜下套扎术预防肝驶化食管静脉Illi张破裂出血的临床应用【摘要】目的：评价内镜下套扎术预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：将108例肝硬化食管静脉曲张患者随机分为两组，其中61例采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗,47例采用药物普荼洛尔治疗CEVL治疗组给予多次套扎，頁•到曲张静脉消失;药物治疗纟H•给予普蔡洛尔口服10mg,3次/d,逐渐增至最大耐受剂量。对所有患者随访22个刀，观察比较两组出血发生率和死亡率、治疗前后静脉曲张程度以及肝功能分级变化。结果：EVL治疗组共61例，其间发生出血8例(13」％)，死亡2例(3.3%)；药物治疗组共47例，其间发生出血15例(31.9%),＜：7例(14.8%),两组间差异有统计学意义(PvO.05)。EVL治疗组总静脉消失率为42.6%(26/61),药物治疗纟R中47例曲张静脉均未消失；比较两组治疗前后肝功能未见明显变化(？＞0.05)。结论：与服用普蔡洛尔相比，EVL能显著降低肝硬化食管静脉曲张出血率、死亡率和静脉曲张稈度，对肝功能无明显损害作用。【关键词】食管静脉曲张；内镜下套扎术；普蔡洛尔食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高圧最严重的并发症和主要的死亡原因，首次出血死亡率可高达30%〜5()%,再次出血死亡率更高。因此，降低食管曲张静脉出血死亡率最好的办法是防止首次及再次出血。内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)具有预防出血效果好，显著提高生存率的特点，其降低出血及再出血发生率效果优于普蔡洛尔及5■单硝酸异山梨酯,且不良反应较低，操作较内镜下硬化剂注射术简单、安全［1］。我们选择2000年1月〜2009年12月我院内镜中心确诊为肝硬化食管静脉中、重度曲张，且曲张静脉表面具有红色征的患者，分别给予EVL治疗和药物预防治疗，并随访22个月，比较两纟F1出血发生率和死亡率、治疗前后静脉1111张稈度及肝功能分级变化。1资料与方法1.1一般资料：纳入标准按2009年中华医学会消化内镜学分会制定的分级标准，临床及胃镜诊断为肝硬化并伴中、重度食管静脉曲张，红色征阳性，且不伴有心、脑、肾等原发疾病和恶性肿瘤及其他影响肝脏和血小板计数的疾病，此前从未出血或有过一次食管静脉曲张破裂岀血史，未行内镜下治疗、外科手术和介入治疗预防出血者，共纳入患者108例，其中男56例，女52例，年龄32〜70岁。告知患者诊疗措施后，61例患者行EVL治疗，患者平均年龄为(47.6±12.4)岁；中重度静脉曲张分别为39例和22例；Child-pugh分级A级4例,B级45例，C级12例。47例患者选择药物普茶洛尔预防治疗，患者平均年龄为(46.7±13.2)岁；中、重度静脉曲张分别为28例和19例；Child-Pugh分级B级为37例，C级10例。两组患者年龄、性别、静脉曲张程度和肝功能等均具可比性。1.2治疗方法：EVL治疗组采用奥林巴斯GIF-XQ240型电子胃镜，套扎器采用天津微创公司6环套扎器，常规进行上消化道内镜检杳，确定食管静脉曲张的诊断并排除其他病灶麻退出内镜，安装好6环套扎器。将载有套扎器的内镜采用普通进镜方法，育视下肓接小心插入食管。镜端插入前可在套扎器上涂抹液状石蜡汕以利插入。进镜至食管下段，结扎始于齿状线上，对准预结扎的曲张静脉持续吸引，使Z吸入套扎器數料帽中并出现“红色征”保持持续吸弓I，旋动转轴手柄頁至感到橡皮圈已释放，而麻放松内镜手柄上的吸引器按钮，充气同时稍退镜观察套扎情况。同法由食管下段向上段套扎曲张静脉，直至所有橡皮圈完全释放。而后退出内镜并卸去套扎器，复插入内镜观察套扎情况，并确定是否需要使用第二套扎器，首次套扎后间隔10〜14d可行笫2次套扎，直到曲张静脉消失或基本消失。药物治疗组给予普荼洛尔预防出血,起始剂量10mg,3次/d,剂量逐渐加大(每日增加10mg),直至静息时心率降为基础心率75%左右，或心率不低于每分钟55次/min,作为维持剂量长期服用，平均剂量为60mg/d,两组患者均应用保肝药物。1.3随访：EVL治疗组首次套扎后1个月复查胃镜并套扎治疗，然后每隔2个月复查第2、3次胃镜；以后每6〜12个月进行胃镜复查，必要时再次套扎治疗，定期杳肝功及血小板计数。药物治疗组定期复查肝功、B超、CT、胃镜、血小板数。1.4评价标准：近期出血指EVL术示3个月内的出血，远期出血指EVL术后3个月后的岀血；完全消...