急性心肌梗死并发心脏破裂的危险因素及护理湖北省巴东县人民医院王联英【摘要】为总结急性心肌梗死（AMI）并发心脏破裂的护理要点，对12例急性心肌梗死并发心脏破裂患者的死因进行回顾分析，从护理角度提出了应注意的问题，强调加强AMI后第一周监护、观察前驱和预防诱发因素是该类患者护理的重点。关键词：急性心肌梗死心脏破裂护理【正文】随着社会老年化的加速，冠心病的发病率越来越高，急性心肌梗死的致命性并发症之一就是心脏破裂，据文献报道，在急性心肌梗死患者中，心脏破裂占1/3。本文对我院1996年至2013年1月在院期间发生AMI并发心脏破裂的10例患者进行回顾分析，旨在探讨AMI并发心脏破裂的危险因素、临床表现，以便在护理上尽早采取必要的防治措施。1临床资料1.1一般情况：从1996年1月至2013年1月我院院内AMI死亡患者50例，其中男31例，女19例，并发心脏破裂者10例，占20%。10例中男7例，女3例分别占AMI院内死亡男女人数的15.8%、17.2%；年龄48-83岁平均65岁。既往有高血压史8例，陈旧性心肌梗死史1例，心绞痛1例，有糖尿病史3例。1.2心脏破裂前后临床表现：AMI早期持续或反复心痛4例，发生低血压、有进行性呼吸困难2例，伴有剧烈恶心、呕吐者2例，心脏破裂时有6例表现为心跳骤停，心电机械分离。2危险因素2.1发病时间：本组均在AMI后一周内发生心脏破裂，其中∠24h者4例，1-3天3例4-7天3例。2.2梗死部位：10例均为急性透壁性心肌梗死，其中广泛前壁梗死5例，广泛前壁伴下壁梗死2例，前壁、下壁及右心室梗死各1例。2.3诱发因素：AMI早期血压持续升高6例首发心肌梗死2例，伴随症状不明显2例。心脏破裂发生于大便时4例，进餐或饱餐2例，烦躁不安1例，搬动时1例，呕吐后、腹痛时各1例。3讨论AMI作为心血管疾病中的急症，因其发生率日日趋增高，严重威胁着人们的生命健康，近年随着诊疗水平的提高和监护系统的发展，其存活率有所提高，可是AMI的严重并发症心脏破裂，包括心室游离壁破裂、心室间隙穿孔及乳头肌断裂，则是AMI院内死亡的主要原因之一。研究表明，心脏破裂的发生率为2.3%，占院内死亡总数的15.7%，往往在发病1周内发生，而且高龄女性的AMI患者，发病后血压持续升高，既往无梗死或心绞痛史，易发生心脏破裂。本组10例心脏破裂患者，占AMI院内死亡率的16.9%，并均于AMI后1周内在心脏监护病房（CCU）发生，并有典型的临床特征，因此在早期护理AMI患者时，通过观察患者的临床表现、心电监护、预测心脏破裂的危险性为主要措施，从而减少心脏破裂的发生。3.1加强AMI后地一周护理，特别是24h内的监护；心肌梗死第一周内为病理软化期，梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，最易产生心脏破裂。另外，AMI后过早的体力劳动及情绪波动，使体内的儿茶酚氨水平增加，心肌收缩增强，可诱发心脏破裂。因此，护士应制定详细的护理计划，密切观察AMI后24h内生命体征的变化，患者在发病后要绝对卧床休息1周，必要时根据病情可延长卧床时间，以减少心脏负荷；同时做好家属工作，减少探视人员及缩短探视时间，以减少外界家庭或工作上带来的情绪因素的影响。3.2密切观察心脏破裂的前驱症状：AMI并发症心脏破裂在突然死亡前数小时或数天前常有剧烈胸痛、呼吸窘迫感或心力衰竭及虚脱，称为“亚急性破裂”.如有急性破裂症状，应作心脏超声波检查，明确是否有心包积液征象，并需要心包穿刺确定是否为心包积液，诊断明确后应积极准备手术，护理上要注意准备心包引流装置，配合医生行术前心包引流术或主动脉内气囊反博术。3.3持续心电监护，密切观察心律变化：心脏游离壁破裂患者的心电图呈缓慢性心律，且节律点逐渐下降，最后出现室性自主心律而死亡。这是由于大量血液流入心包腔导致机械性停博，而心电活动存在，由于心包壁迷走神经受到刺激可表现为缓慢心律失常。因此，AMI患者应CCU持续心电监护，护士要准确及时记录心电图形，并对心律做趋势图分析以预测心律变化。3.4避免用力大便和饱餐等诱发因素：进食可因食物特殊动力学作用而增加心脏负担，增强心肌收缩力，诱发心脏破裂。由于心脏病无法直观，患者经常被“病情好转”，的假象所蒙蔽，而进行正常或轻患者的一般生活方式，结果导致意外...