弥漫性泛细支气管炎误诊为肺结核临床分析【中图分类号】R442【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(XX年1月一XX年1月共诊治被误诊为肺结核的DBP病例5例，现就其临床特征及误诊原因分析如下，以提高对两种疾病的鉴别诊断能力1资料和方法1.1一般资料5例患者中男性3例，女性2例，年龄42〜71岁，平均(45.2i16.3)岁。确诊时病程5〜30年,平均(9.1士7.6)年。5例均有鼻窦炎病史或慢性鼻塞、流脓性鼻涕病史1.2临床表现所有病例均有咳嗽，咳痰，其中咳白黏痰1例，黄脓痰4例，气促3例。咳嗽、咳痰症状一般比气促早出现数年，最早者达26年。消瘦，纳差，乏力3例，发热1例。肺部湿性音5例，哮鸣音3例，桶状胸3例，杵状指2例，发纟甘2例1.3X线表现所有患者都进行X线胸片和胸部CT检查,X线胸片表现为两肺弥漫性播:散性小结节及粟粒样阴影5例，环状、蜂窝状或双轨状阴影3例，散在模糊小斑片状阴影2例。胸部CT表现：(1)两肺弥漫性小结节及粟粒样影5例，伴树芽征即“Y”形阴影4例、阴影分布不均匀，密度不均，边缘模糊无融合，以双中下肺较密集；(2)细支气管双轨征和小的环状或蜂窝状阴影4例；(3)小斑片样实变影2例，阴影形态不规则，密度不均，边缘模糊；(4)密度较淡的磨玻璃样小斑片影1例；(5)胸膜增厚粘连或伴少量胸腔积液1例。5例患者做鼻窦照片或CT检查结果均有慢性炎症表现1.4实验室检查白细胞计数：(3.46〜12.9)X109/L,平均(6.7±4.2)X109/L,中性粒细胞42%〜87%,平均63%±16%,血红蛋白59g%〜113g%,平均87g%±21g%oESR:31〜79mm/1h,平均(51±16)inin/h,冷凝集试验滴度大于1:64者2例。痰普通菌培养出铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷白菌1例，流感嗜血杆菌1例，痰真菌培养连续3次培养出白假丝酵母菌1例。结核病相关检查：结核菌素试验弱阳性1例，阴性4例。血抗结核抗体试验阳性1例，阴性4例。5例患者痰涂片及培养抗酸杆菌均为阴性1.5肺功能检查5例患者均做肺功能检查，结果阻塞性通气功能障碍4例，混合性通气功能障碍1例，1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)46%〜59%,平均(49%±6%)。血气分析：pH7.33〜7.51,平均(7.38±0.21),PO248.8〜69.3mmHg,平均57.6±8.4mmHg,PC0231.7〜54.2mmHg,平均(43.4±9.9)mmHg1.6诊断标准参考日本厚生省1998年第二次修订的DPB临床诊断标准。诊断项目包括必须项目和参考项目。必须项目：（1）持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难；（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；⑶胸部X线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目：（1）胸部听诊间断性湿音；⑵1s用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）低下（70%以下）以及低氧血症（Pa02<80mmg）；③血清冷凝集试验（CHA）效价增高（1:64以上）。确诊：符合必须项目1+2+3,加上参考项目中的2项以上。一般诊断：符合必须项目1+2+3o可疑诊断：符合必须项目1+22结果2.1确诊与误诊本组5例均符合确诊标准。外院误诊肺结核转我院3例，我院误诊为肺结核2例。误诊时间15d〜3年，平均（0.9±1.2）年，误诊为血型播散肺结核3例，血行播散性肺结核+继发性肺结核2例。在误诊为肺结核之前3例曾被误诊为慢性支气管炎，2例曾被误诊为支气管扩张症2.2治疗及转归所有病例在起病时及病程中均经过多种抗生素及其他措施的治疗，误诊为肺结核后进行过抗结核治疗，用药时间11d〜3年，平均用药时间（0.4±0.9）年，用药方案为异烟脐+利福平+毗嗪酰胺+乙胺丁醇等，其中3例入院前即开始应用抗结核药物，2例为入院后开始用药，但病情始终不能缓解或逐渐加重。确诊弥漫性泛细支气管炎后有4例进行了系统的大环内酯类抗生素治疗，使用罗红霉素3例，红霉素1例，以及住院其间根据痰普通菌培养及药物敏感试验结果加用其他抗生素治疗及对症、支持疗法，结果这4例患者在治疗1周〜1个月后咳嗽、咳痰、气促症状均明显减轻，鼻窦炎症状在治疗过程中明显缓解，肺部干、湿性音明显减少，复查胸部影像学提示明显好转，根踪观察半年以上，上述症状、体征及胸部影像表现进一步改善。另外1例患者咳嗽、咳痰、气促等症状出现反复加重，经住院治疗后缓解3讨论DPB易误诊肺结核原因分析：（1）认识不足：结核病专科医...