消风活血、润肺利气法治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究孙沈玉杨斌中国中医科学院西苑医院研究中心北京100091【关键词】CVA沖药;消风活血、润肺利气治法【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2013）08-0023-011资料与方法咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthmaCVA）是慢性咳嗽的重要病因，咳嗽可以是患者唯一或者是主要的症状的特殊类型的哮喘［门。大多数CVA患者通过糖皮质激素或者支气管舒张剂治疗可以取得较好的效果，但是也有部分患者治疗效果较差，而又不能耐受茶碱类药物或者是&beta;■受体激动剂的副作用。因此我们对部分CVA患者实施在中药理论的指导下，实施消风活血、润肺利气治疗，取得较好效果，现报告如下。11一般资料：选取我院呼吸科门诊接受治疗的CVA患者82例作为研究对象，所有患者均表现为慢性咳嗽，尤其在夜间明显，咳嗽持续或者反复发作〉8w；体检无明显异常；测定最大最大呼气峰流速日变异率（PEFR%）>20%；行影像学检查以未发现明显异常；给予抗牛素治疗无效，给予糖皮质激素治疗以及支气管扩张治疗有效，在停用后者之后，短期内咳嗽再次复发。依据随机数字表的方法将其分为对照组40例和治疗组42例，R使其在性别、年龄、病程、症状等方面均无明显差异（P>005）o12治疗方法:对照组：给予100ug布地奈德粉吸入剂（普米克都保）雾化吸入，2次/d,并给予25鸥盐酸丙卡特罗片（美普清）口服，同样2次/d,如果在治疗的过程中患者出现心悸、手颤等不良反应，则将用药次数改为1次/d。待无症状之后，停用盐酸丙卡特罗片，而继续使用布地奈德，连续使用4周。对照组：口服中药煎剂，在消风活血、润肺利气治法指导下，拟方如下：炙麻黄10g,杏仁10目全蝎迥僵蚕地龙蝉蜕沙参20g,麦冬20已枳壳lOg/kl*草6g,射干桔梗10g,1剂/d,水煎取汁，每次200ml,2次/d。治疗期间对患者的临床症状进行密切观察，并随吋根据观察结果调整用药，连续使用4周。两组患者在治疗期间均停止使用其他药物。13观察指标：单项症状疗效判定标准：临床治愈：指症状完全缓解，主症分值为零；显效：指咳嗽主症分值下降2个等级；有效：指咳嗽主症分值下降1个等级；无效：指症状减轻不明显或加重。中医证候疗效判定标准：根据尼莫地平法制订中医证候综合疗效，疗效指数2(治疗前积分■治疗后积分)/疗前积分"00%。分别以>95%、(70^95)%、(30^70)%和<30%为临床控制、显效、有效和无效。14统计学处理：数据以&chi;&plusmn;S表示，计量资料采用t检验，秩和检验，计数资料采用&chi;2检验，P<001为差异有显著性。2结果经过治疗，两组患者的临床征婚个均有所改善，治疗组和对照组患者总有效率分别为9285%和7894%,两组之间比较差异明显，具有统计学意义(P<001)o(见表2)3讨论CVA是慢性咳嗽患者高度怀疑可能存在的病因，但是CVA本身的病因和发病机制目前并不清处，“炎症假说”和“阈值假说”是最为重要的两个理论。有研究认为，在CVA患者中约有30%会在数年之内发展为典型的哮喘。虽然CVA的发病机制不明，但是气道慢性炎症肯定是其基本的病变，在治疗方面也类似于典型哮喘，包括控制气道炎症和缓解支气管痉挛。在中医看来，长期慢性干咳是CVA的主证，咳嗽以阵发性、突发性和反复性为主要的特点，符合中医风证的特点。患者久病，风、燥、瘀于肺络内伏是其基本的病因；而气道挛急、肺失宣肃是其主要的病机，因此我们以消风活血，润肺利气的原则进行治疗。且经过现代药理学证实，方剂中的麻黄、全蝎、地龙、僵蚕以及蝉蜕对支气管平滑肌痉挛具有良好的舒缓作用，同时可以有效对抗机体的过敏反应；除此之外，地龙还可以改善局部微循环。甘草素可以在人体内被水解，生成甘草次酸，该物质具有类似糖皮质激素的作用，可以抗炎、抗过敏，同吋可以保护支气管粘膜。本研究的相关动物实验我们正在进行中，主要从基因水平，气道炎症，气道重塑等方面阐明上述中药治疗CVA的作用机制。由于CVA的复发性及发展至典型哮喘的潜在危险性，决定CVA症状控制后需要维持用药，我们正扩人临床观察病例，欲开发成院内制剂，以方便患者维持用药。参考文献[1]JohnsonD,OsbornLM.Coughvariantasthma：areviewoftheclinicalliterature[j]」Asthm...