无创正压通气治疗急性左心衰15例临床分析无创正压通气治疗急性左心衰15例临床分析［摘耍］目的：探讨急性左心衰患者应用无创正压通气支持的疗效。方法：研究15例患者在药物治疗的基础上应用无创正压通气1小时后心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压、呼吸频率、血气分析的变化，经统计学处理后比较通气前后各指标的差异。结果：13例急性左心衰患者应用无创通气后1小时，心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压、血氧分压、呼吸频率均有非常明显的改善，而血pH值和PaC0₂则无明显变化。结论：急性左心衰早期积极的无创正通气支持能改善左心功能，改善通气血流比值，提高氧分压和血氧饱和度，保证重要脏器的氧供，提高急性左心衰的抢救成功率。［关键词］急性左心衰；BiPAP；正压通气文章编号：1009-5519(2008)08-1175-02中图分类号：R5文献标识码：A急性左心衰是临床内科急症，部分患者合并严重的呼吸衰竭，其关键是氧合功能障碍，如不及时纠正低氧血症，将很快导致全身脏器不可逆的缺氧性损害，诱发脑、肝、肾、肺等多脏器衰竭而死亡。但常规强心、利尿、扩血管、降血压及吸氧等治疗难以在短时间奏效。我院心血管内科在常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗15例急性左心衰患者，取得明显效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：15例急性左心衰患者，全部符合《内科学》(第六版)急性左心衰的诊断标准。年龄38〜88岁，平均61岁；男12例。女3例；其中原发疾病：急性心肌梗死7例、陈旧性心肌梗死4例、扩张型心肌病2例、风湿性心脏❷膜病2例；符合I型呼吸衰竭12例；符合II型呼吸衰竭3例；其中4例浅昏迷状态。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯泡沫痰、两肺满布湿咅或哮鸣音等；心功❷能NYHA评级均为IV级。所有患者都经过常规治疗（包括面罩吸氧、镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉、平喘等）30min后症状仍未缓解，血气分析达I型或II型呼吸衰竭，血氧饱和度（Sp0〈sub>2〈/sub>）W90%,即选用BiPAP无创正压通气。1.2方法1.2.1两组均在常规治疗基础上加用无创正压通气，采用Bi-PAPHarmonyS/T型呼吸机（由美国伟康公司生产）。模式：S/丁，备用呼吸频率14次/min；根据患者氧合情况调节呼气压为4〜8cmn₂0（lcmII₂0=0.098kPa）；吸气压力由10cmH〈sub>2〈/sub>开始渐增高至15-20cmH20以保证患者必需的潮气量；开始氧流量I0L或以上,后根据Sp0₂,或血气结果进行调整；根据患者病情需要确定通气时间。1・2.2观察指标：观察通气前后临床症状、体征变化，如呼吸困难、强迫端坐位、紫纽、肺部咅、意识障碍等；记录患者出入量；❷多功能监护仪动态观察心律、心率、呼吸频率、血压、Sp02；检测通气前后0.5、1、3h动脉血气分析。1・2.3病情好转标准：呼吸困难症状明显改善或消失；肺部啰音明显减少或消失；血气分析PaO₂^75mmHg,PaCO〈sub>2〈/sub>W50mmHg。2结果应用无创止压通气能迅速缓解急性左心衰引起低氧血症，而使临床症状迅速缓解，生命体症和动脉血气屮主要指标均有明显改善，急性左心衰缓解时间明显缩短。无创正压通气后，15例患者中13例（86.7%）的心功能得到改善，由无创正压通气治疗前的IV级升至II〜III级，紫纟甘消失，肺部湿啰音、哮鸣音明显减少或仅肺底有少许湿音，❷呼吸频率减慢，心率减慢，血压、动脉血气恢复正常。4例意识障碍者，2例（50%）经无创正压通气治疗后30min~2h后神志转清，对答切题;但另2例因粉红色泡沫痰多，上机15niin后神志未能转清、咳痰不能、Sp0₂未改善。改为经口气管插管机械通气。无创正压通气吋间最短lh,最长10h,平均（5.32±8.24）h。死广患者2例因合并严重的心律失常，经抢救无效而死亡。不良反应经面罩无创正压通气治疗的患者中，主诉腹胀的有3例,予胃肠减压后好转；面部不适感的有2例，无呼吸机相关性肺炎发生。3讨论急性左心衰抢救成功关键之一是改善通气，纠正缺氧，降低肺毛细血管压，增加心输出量。一直以來，机械通气是通过气管插管或气管切开來实施的。然而，该有创通气方法可造成气道损伤、呼吸机相关性肺炎等较多的并发症。近几年来，无创通气在急性左心衰治疗...