ABCD2、ABCD3I、ABCD3I+HCY评分在短暂性脑缺血发作中应用的比较张庆华【摘要】目的探讨比较ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+同型半胱氨酸（HCY）评分法对短暂性脑缺血发作（TIA）患者早期脑卒中风险预测价值。方法106例TIA患者，按照ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分标准进行评分，观察TIA后7d内脑梗死的发生率。结果ABCD3-Ⅰ+HCY诊断价值与ABCD3-Ⅰ比较差异无统计学意义（P>0.05），但均明显大于ABCD2（P【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD3-Ⅰ；同型半胱氨酸DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.069短暂性脑缺血发作通常被认为是脑梗死的超级预警信号。传统上认为约1/3的TIA患者可进展为脑梗死。因此，应早期对TIA患者应进行紧急评估和治疗。目前国际上常用的TIA分层工具为ABCD、ABCD2、ABCD3-Ⅰ评分系统[1]。血浆HCY是一种含硫基的氨基酸，FA、维生素B12及维生素B6的缺乏或代谢过程中一些酶（MTHFR，CβS）的缺陷，均可导致血清中HCY水平的升高，至一定程度可引发高HCY血症。临床研究表明，高同型半胱氨酸血症可引起血管内皮损伤和功能障碍，促进斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞；可使血管内膜中层增厚从而使血管舒张功能下降；促进血小板聚集粘附；与低密度脂蛋白（LDL）有协同损伤作用；破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，易形成血栓，从而引发脑血管病。本研究通过对106例TIA患者的临床资料进行分析，探讨并比较ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分法对短暂性脑缺血发作患者早期脑卒中风险的预测价值的比较。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年9月～2015年12月于本院进行治疗的106例TIA患者，≥60岁62例，<60岁44例，病程0.5h～7d，平均病程3.5d。临床表现有发作性单瘫或偏瘫、偏身感觉麻木、失语、构音困难、眩晕。进展为脑梗死25例，脑梗死的诊断主要根据头颅磁共振成像（MRI）及临床体征，25例患者临床体征与头颅MRI相符，并均为新发的脑梗死灶。脑梗死的诊断按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。纳入标准：①突然发生的神经功能缺损，症状和体征在24h内完全消失；②头颅CT未发现能够解释临床症状和体征的病灶；③除外导致神经功能缺损的其他原因；④住院满7d。排除标准：临床症状>1h且神经影像学检查有明确责任病灶。1.2方法1.2.1评分标准ABCD：总分为7分。①年龄：≥60岁，1分；<60岁，0分；②血压：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，1分；收缩压<140mmHg和（或）舒张压<90mmHg，0分；③临床特征：一侧肢体无力2分，言语障碍但无一侧肢体无力1分，其他0分；④症状持续时间≥60min，2分，10～59min，1分。⑤糖尿病：有，1分，无，0分。ABCD3-Ⅰ总分13分，在ABCD2评分的基础上加入双重（7d内）TIA，有，2分，无，0分；同侧颈动脉狭窄，≥50%，2分，<50%，0分；DWI高信号，有，2分，无，0分；ABCD3-Ⅰ+HCY评分总分15分，在ABCD3-Ⅰ的基础上加入HCY，≥15μmol/L，2分，<15μmol/L，0分[2]。根据ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分分层界值将评分结果统计，ABCD2低、中、高危分别为37、55、14例。ABCD3-Ⅰ低、中、高危分别为6、65、35例。ABCD3-Ⅰ+HCY低、中、高危分别为13、48、45例。三种评分标准危险分层与7d内发生脑梗死的关系：ABCD2低、中、高危分别进展为脑梗死的例数为3、18、4例。ABCD3-Ⅰ分别为2、3、20例。ABCD3-Ⅰ+HCY分别为2、2、21例。1.2.2影像学检查DWI发现局灶性高信号且与临床症状相符为DWI异常。MRA及颈动脉彩超检测颅内外血管，重点检测并记录病侧颈内动脉狭窄率。1.2.3治疗及预后评估所有患者入院后均给予抗血小板、他汀类药物及可干预的危险因素控制治疗。在TIA发生后7d内进行临床资料回顾分析评定，根据诊断标准筛选出符合脑梗死的研究对象。以病程第7天为终点事件观察时间点，比较不同评分值患者脑梗死的发生率。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。应用ROC曲线评估ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY评分法对早期脑卒中风险预测价值。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果ABCD2ROC曲线下面积为0.74[95%CI（0.62，0.86）]，ABCD3-Ⅰ为0.84[95%CI（0.69，0.88）]，ABCD3-Ⅰ+HCY为0...