输尿管镜钦激光治疗输尿管结石的护理输尿管镜钦激光治疗输尿管结石的护理摘耍：目的:探讨输尿管镜钦激光泌尿系碎石术的术前、术后护理。方法:分析159例泌尿系结石患者行钦激光碎石术的护理要点。结果:本组患者住院时间为5〜8d,平均7d,输尿管上段结石排尽率为82.3%,中段、下段结石排尽率为91.6%,并发症发生率为16.9%。结论:针对患者特点给予患者良好的术前宣教、密切的术后观察是手术成功的关键。关键词:钦激光泌尿系碎石术泌尿系结石护理中图分类号R47文献标识码B文章编号1008-1879(2010)10-0057-02随着腔镜技术不断发展,输尿管结右的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钦激光是近期国内外开展的治疗输尿管结右的腔内新技术，钦激光是一种脉冲式固体激光，其波长为21400nm,它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结右，同时对周围结构形成热损伤小，它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。有文献报道认为输尿管镜碎石可作为治疗输尿管结石的首选措施。我科在2004年10月〜2008年10月应用输尿管镜钦激光治疗输尿管结右病人159例。现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本组159例，男111例，女48例,年龄19〜67岁,平均43.7岁。输尿管上段结石51例，中段结石18例，下段结石90例。其中合并炎症性肉芽组织10例，另外合并输尿管息肉6例，并发输尿管狭窄6例，曾行体外震波碎石8例，重度肾积水6例,对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。结石直径为0.6~2.5cm,平均1.5cm。1.2方法。在连续硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，采用英国THYMIDY钦激光及德国Stroz输尿管镜。逆行置入WolfF8-9.8输尿管镜，抵达结石部位后导人钦激光光纤碎石。合并息肉填塞肉芽组织包裹、结石远端输尿管狭窄者，先用钦激光纤碎石，碎石能量为0.8J〜1.0J,脉冲数为8~15IIz,结石完全粉碎至0.2cm以下。碎石后在输尿管内放置双J管4〜8周,经行腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)检查确认无残石片后拔除双J管。1.3结果。术后4〜6周复查结果显示，输尿管上段结石51例,未排尽9例,排尽率为82.3%;中段结石18例,下段结石90例，未排尽9例,排尽率分别为91.6%o并发症发生率为5.67%(9例)，输尿管穿孔3例,术后并发高热6例，双J管移位1例。2观察与护理2.1术前护理。2.1.1心理护理:钦激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术,许多患者对其缺乏了解，担心效果不好及其可能产生的副作用，费用昂贵。作为专科护士，①充分熟知钦激光的工作原理、手术步骤及其优点，根据其不同年龄、性格、文化程度等，通俗易懂地介绍秋激光的基本原理、手术过程、注意事项等,重点说明具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点。②热情接待患者,耐心回答患者提出的种种疑问，用真诚的态度、良好的服务、精湛的技术赢得他们的信任。③提供该手术的演示录像。④请成功病例患者现身说法。⑤不否认可能未排尽或发生输尿管穿孔、感染、双J管移位等并发症,但是跟他们说发生率很低，一般不超过10%左右,并且即使发生并发症，也有相对应的治疗措施。2.1・2术前护理:术前协助病人做好各项检查，女口:胸片、心电图、B超检查，双肾、腹部平片和肾盂造影等，以确定结石大小、部位及肾脏的功能和形态。会阴部要剃毛备皮。睡眠欠佳的患者术前晚要按医嘱给了镇静药口服。2.2术后护理。按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理。①遵医嘱给予抗炎、止血等治疗，严密观察生命体征变化，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。②术后腰部疼痛,给予心理护理后多数能缓解，可给予曲马多等止痛措施。③导尿管的护理及排尿的观察。术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、折返、阻塞。给予生理盐水冲洗。预防小血块顺双J管下排时堵塞尿管。如果小血块堵塞导尿管、引起尿液引流不畅，予生理盐水以适当压力(l~2kPa)缓慢冲洗，如冲洗无效吋，可用糜蛋白酶12000U溶于5ml生理盐水经引流管缓慢推入，保留2~5min放开引流管。④尿液观察:术后排尿出现肉眼血尿为正常现象,但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若发现血尿较多或逐渐加重吋应及吋通知医师给予处理,可给予大剂量应用止血剂；尿量减少，可能为手术刺激引起输尿管粘膜水肿，或残余结石排出;尿量增多，在排除肾衰...