胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值分析黄健文龙志华陈康祥【摘要】目的探讨胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值与安全性。方法回顾性分析58例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者的临床资料。结果58例不明原因胸腔积液患者确诊52例（确诊率89.66%），胸腔积液颜色及癌胚抗原（CEA）与病变良恶性有明显关系（P【关键词】胸腔镜；胸腔积液；诊断价值DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.038正常情况下，胸腔内的液体滤过和吸收处于动态平衡状态，当人体全身或局部病变破坏了这种平衡时就会出现积液。胸腔积液病因不同，治疗和预后的手段也各不相同，只有迅速查明病因，胸腔积液相关疾病才能得到有效治疗[1]。目前，胸腔积液的诊断主要通过胸腔穿刺取得积液并进行常规、生化、细菌和细胞学的检查，再结合超声或CT引导下的闭式胸膜活检，然而即使反复穿刺和胸膜活检也仍然有25%～40%的患者无法明确病因[2，3]。胸腔镜可在局部麻醉下进行，具有操作简单、创伤小、诊断率高的特点。本文探讨胸腔镜诊治不明原因胸腔积液的临床价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集本院2011年1月～2014年12月收治的58例经胸腔穿刺、超声、CT检查仍未明确病因的胸腔积液患者。其中男34例，女24例，年龄23～72岁，平均年龄（49.20±8.99）岁。左侧胸腔积液25例（43.10%），右侧胸腔积液26例（44.83%），双侧胸腔积液7例（12.07%）。病程13d～2.7年，平均病程（3.05±10.95）个月。纳入经过>2次胸腔积液常规、生化、细菌、细胞学、病原学等检查并经胸部超声、CT检查未明确病因者，排除呼吸困难、严重心血管疾病、凝血功能障碍及不愿意接受胸腔镜检查的患者。1.2方法1.2.1器械设备奥林巴斯LTF-240胸腔镜，配套EVIS光源与显像系统、胸部穿刺套管（Trocar）、活检钳、胸腔闭式引流管、闭式引流瓶等器械设备。1.2.2术前准备通过血常规、凝血功能、肺功能、心电图等常规检查评估手术的可行性，通过摄X线片、胸部超声查验胸腔积液量及胸膜粘连情况，选择最佳进镜点，并在术前1～2h建立患侧人工气胸。如患者胸腔积液过多，应于术前2～3d通过胸腔穿刺行闭式引流。术前0.5h肌内注射地西泮10mg、杜冷丁（盐酸哌替啶）50mg。1.2.3手术操作患者取健侧卧位，患侧向上。进镜点可取腋中线第4～8肋间，通常选择第6～7肋间。手术全程监测血压、血氧饱和度和心电图。常规消毒后，注射2%利多卡因进行局部麻醉，进镜点处开1.0～1.5cm切口，以止血钳钝性剥离皮下组织至胸膜腔，垂直插入Trocar，再拔出针芯，将胸腔镜沿Trocar内孔置入胸膜腔。吸去大部分胸腔积液，同时让空气进入胸膜腔，以维持胸膜腔内部压力，避免因肺膨胀而影响术野[4]。按内、前、上、下、后、侧、下的顺序观察肺表面、肋胸膜、隔胸膜、肋膈窦、膈肌表面及切口周围胸膜。发现病灶则多点钳取活检，若无明显病变应避开血管神经钳取胸膜。术后充分吸收液、气后，退出胸腔镜，拔出Trocar，置入胸腔闭式引流管，缝合后连接胸腔闭式引流瓶。术后通过X线胸片了解置管位置及胸腔变化。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1胸腔镜下表现多发结节样病变21例（36.21%），弥漫性粟粒样结节及部分粘连13例（22.41%），充血、肿胀12例（20.69%），部分充血、肿胀而壁、膜光滑12例（20.69%）。血性胸腔积液25例（43.10%），黄色胸腔积液33例（56.90%）。2.2病理结果结核性胸膜炎18例（31.03%）；恶性肿瘤转移22例（37.93%），其中14例（24.14%）原发灶为肺，4例（6.90%）原发灶为乳腺，3例（5.17%）原发灶来自其他脏器，1例（1.72%）来源不明；恶性胸膜间皮瘤7例（12.07%）；其他良性病变5例（8.62%），如非特异性炎症、脓胸等；病理诊断不明者6例（10.34%）。确诊率为89.66%（52/58）。2.3胸腔积液性质与病变良恶性的关系胸腔积液颜色与病变良恶性有明显关系（P<0.05）。以胸腔积液CEA>6.5ng/L为阳性，CEA≤6.5ng/L为阴性，胸腔积液CEA水平与病变良恶性有明显关系（P<0.05）。见表1，表2。2.4并发症本组19例（32.76%）出现并发症，胸痛11例（18.97%），低热...