危重病医学科呼吸机相关肺炎（VAP）的防控措施机械通气治疗是用于术后支持和抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要治疗手段,但挽救生命的同时，它也容易发生感染并难以控制，呼吸机相关肺炎（Ventilator-associatedpneumonia简称VAP）就是最常见的并发症，是一种严重的医院感染。为有效预防VAP的发生，我们科根据学习呼吸机应用指南及相关文献结合本院实际情况特制定我科预防VAP发生的防控措施：1、每天用洗必泰冲洗口腔，降低口咽部和上消化道病原体定植。清醒患者指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2、如无禁忌证，所有病人应将床头抬高30-45°，防止口咽部分泌物吸入。3、要严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气，人工气道放置等操作要遵从无菌原则。4、医护人员接触病人前后和操作前后严格执行手卫生规范；吸痰时要注意无菌操作；5、始终保持呼吸机回路通畅、密闭；呼吸机气道管道包括接管、呼气活瓣以及湿化器等，同一病人至少每周更换1次，若有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水使用灭菌注射用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，引流液不可流向患者侧。6、对于人工气道/机械通气患者，尽可能减少插管天数；综合评价患者病情，对于短期内不能脱机拔管、具备气管切开指征者要及时行气管切开；对于全身条件差，营养不良者要加强支持治疗，为脱机拔管创造条件。7、气囊放气或拔除气管插管前，常规清除气囊上方的分泌物，包括口咽部分泌物的清除，并确认分泌物已被清除，拔管后鼓励患者咳嗽咳痰，利于气道内分泌物的自行排出。8、病房每日保持早晚各通风1小时。9、直接或间接接触下呼吸道粘膜的器械或物品，选择灭菌或高水平消毒法消毒；所有灭菌或消毒均按照“洗—消—洗”的程序执行。10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：（1）呼吸机外壳表面，一般每天用清水湿润沙布擦拭一次，保持清洁即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当外表面有污染时，应及时用70%乙醇消毒液擦拭消毒。（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机处理，干燥封闭保存；不耐高温的物品应选择高水平消毒方法消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存；也可选择环氧乙烷灭菌方法处理。（3）呼吸机外置气路的消毒：使用中的呼吸机的外置气路每周常规清洗消毒两次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要清洗消毒一次。清洗前操作人员应穿戴好必要的防护用品，拆开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完全浸泡在1000mg/L8-4消毒溶液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，浸泡时间为30分钟；8-4消毒溶液的浓度要每日监测，保证消毒效果；消毒完成后的管路和配件用流动水冲洗干净，晾干后保存备用。（4）呼吸机内部气路的维护：由专门呼吸机维护技术人员定期保养。11、气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养，按肠外肠内营养指南（《中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）》）指导进行，否则完全深静脉营养。12、床位医师要对脱机困难者认真寻找困难脱机原因，对因处理，并认真总结。13、要求医生掌握本病区内细菌流行病学特点，每例VAP患者做细菌培养和药物敏感试验，并以实验室结果指导应用抗菌药物；禁止局部使用抗菌药物。2012年9月