垂体Rathke變肿患者术后并发症的观察及护理［摘要］目的：总结貂例垂体Rathke囊肿患者经口鼻-蝶窦入路显微手术治疗术后并发症的护理体会。方法：对患者术后出现的尿崩症、低钠血症、脑脊液鼻漏、垂体功能低下等并发症施予相应的护理措施。结果：患者术后均恢复良好。结论：术后并发症的观察与护理是患者能否康复的重点。［关键词］垂体Rathke囊肿；并发症；护理［中图分类号］R473.5E文献标识码］C［文章编号］1673-7210（2010）10（b）-092-02垂体Rathke囊肿（拉克氏囊肿）是由于先天发育异常引起的赘生性囊肿，胚胎理论认为,在胚胎发冇4周时消化管的颊泡发育成憩室样的Rathke囊袋，11、12周Rathke囊袋增生，形成垂体前部和中部，垂体前部和中部Z间残留的小腔隙逐步被上皮细胞内折所填充，当腔内液体、黏液和细胞碎屑等分泌物增加时，腔隙明显扩张，即形成Rathke囊肿［1］。手术治疗为垂体RathkeW肿的主要治疗方法，经口鼻-蝶窦入路行囊肿抽吸切除术是较为安全、有效的方法［2］。由于手术部位在鞍区，术后并发症也较多［3］。术后并发症的观察与护理，对患者的康复起肴至关重要的作用。我区自2003年12JT2010年5月共收治了38例垂体Rathke囊肿的患者，均予经口-鼻蝶窦入路显微手术治疗，现就并发症的观察护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组病例共38例，其中男16例，女22例，年龄17~67岁，平均39.2岁。病稈1个月~3・5年。术后病理检查均诊断为垂体Rathke囊肿。1.2方法38例患者均予经口鼻-蝶窦入路囊肿抽吸、部分包膜切除术，瘤腔填入自体脂肪，双侧鼻腔填塞凡士林-碘仿纱，用可吸收羊肠线缝合口腔内切口。1.3护理1.3.1尿崩症尿量＞200ml/h或＞3000ml/24h且尿色变淡,尿比重＜1.005,尿渗透压＜200imnol/L时，诊断为尿崩症［4］。病例中有6例患者出现暂时性尿崩症，予严密观察并记录患者24h出入量情况，记录每小时尿量，当每小时尿量超过200ml,或者24h超过4000ml,予测尿比重，观察患者的皮肤黏膜情况，保持患者的出入量平衡。患者出现严重口渴时,指导多饮水，并予静脉输入足够的液体，根据化验结果于液体中加入电解质。遵医嘱定时静脉采血监测电解质情况。遵医嘱予定时、定量口服弥凝治疗，使川弥凝治疗时，需要从小剂量开始,予密切观察尿量情况,尿量偏少时及时停药。做好患者的生活护理，尿量增多时，予会阴冲洗，预防泌尿道的感染。6例患者经治疗后，均能在一周内控制尿量在正常范围。1.3.2低钠血症将血钠浓度连续2次〈135mmol/L定义为低钠血症［5］,由于手术部位靠近垂体部位，容易牵拉或者损伤垂体后叶和垂体柄导致抗利尿激素分泌障碍，日前认为电解质紊乱主要与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADII）或者脑性盐耗综合征（CSWS）有关［5］。表现为低钠、低氯，个别患者伴有轻度低钾。予观察患者是否有乏力、嗜睡、精神萎靡、恶心、呕吐等症状的出现，予经口腔补充氯化钠，指导进食较咸的食物，低钾的患者指导多进食含钾高的食物，例如香蕉、橘了、红枣等食物。遵医嘱静脉输入5%葡萄糖氯化钠或者0.9%的氯化钠溶液中加入10%的氯化钠和10%氯化钾注射液，同时予定时静脉采血监测血电解质情况。低钠血症的患者往往会岀现渗透性利丿求，尿量增多，血容量下降，除了输液量要足够以外，可予多饮水，水中加入食盐。4例电解质紊乱的患者在出院时均得以纠正。1.3.3脑脊液鼻漏的预防术后拔除双鼻腔凡士林油纱时，观察双鼻腔是否有液体流出，-般刚拔除凡士林油纱时鼻腔内均有少量淡红色的液体流岀，：「4d后逐渐消失，木组病例中有5例患者■拔除凡士林油纱示有较多淡红色液体流出，主要为鼻腔伤口未完全愈合，颅内压增高而引起脑脊液鼻漏，脑脊液混和伤口血痂而引起，故应指导患者勿经常低头，勿用力大、小便，注意保暖，预防感冒与咳嗽、打喷嚏等颅内压增高的动作。液体漏出时予无菌棉签擦拭，保持局部的清洁，禁止填塞鼻腔，禁I匕经鼻腔吸痰和吸氧。漏液过多时予卧床休息,禁止起床活动。必要时行腰椎穿刺置腰大池引流管引流。木组病例均没有置腰大池引流管。经卧床休息5、12d后患者双鼻腔脑脊液漏岀消失。1.3.4垂体功能低下术后予观察患者是否有精神萎靡不振、厌食等症状。予定时采血...