老年无痛性心肌缺血动态心电图特点及护理吕梁市人民医院张林秀033000老年无痛性心肌缺血又叫无症状性心肌缺血(SMI)，是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状，是造成猝死和心肌梗死的危险因素。动态心电图（DCG）是目前检测中老年SMI的重要手段之一，具有实用无创、简便准确、可重复、定量等优点。为了探讨老年SMI的特点和护理，对我科2008年10月—2010年12月收治的冠心病病人，心电监测有缺血性ST段改变的动态心电图资料进行有关临床分析,总结如下。1资料与方法1.1一般资料2008年10月—2010年收治的冠心病病人(诊断标准按WHO冠心病诊断标准)中DCG检查时监测到SMI130例。其中急性心肌梗死恢复期及陈旧性心肌梗死50例，冠心病心绞痛80例。按年龄分为两组，老年组(≥60)90例，其中男70例，女20例，年龄在62～80（68.4±5.7）岁；对照组(≤60岁)40例，其中男28例，女12例，年龄34～52（49.4±4.8)岁。性别、病例分类组间比较，差异无统计学意义。1.2检测方法采用Holter--TLC4000增强型12导联24h动态心电图记录盒及DCG监测分析系统加人工校正分析，受试者要求记录全天活动内容、相关症状以及确切时间。心肌缺血诊断标准:ST段水平或下斜型压低≥0.1MV（J点后持续80ms），持续时间1min，2次缺血发作间隔≥1min，ST-T改变同时伴有明显心绞痛、胸闷症状者为有症状者，否则为无症状者。1.3统计学方法采用t检验、x2检验。2结果2.1SMI检出率、发生阵次及持续时间SMI发生老年组85例(94%)；对照组28例(70%)，老年组高于对照组,与文献报道相似[1]。老年组缺血性ST-T改变共1358阵次，SMI1202阵次(88.5%)，人均14阵次；对照组缺血性ST-T改变共350阵次，SMI265阵次(75.7%)，人均9.5阵次。每次发作持续时间老年组（10.3±8.4）min,对照组（7.5±6.1）min,老年组明显长于对照组。这可能与老年人冠脉病变较重及心肌退行性变致心肌供血减少、痛觉神经敏感性降低及个体对痛觉的差异等因素有关。2.2SMI发生的时间SMI发生在06：00～21：59，老年组986阵次(82%)，对照组224阵次(84.5%）；发生在22：00～05：59，老年组198阵次(16.5%)，对照组40阵次(15%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组总体发生时间情况是：00:00～05∶59(177阵次)12.1%；06∶00～11∶59(767阵次)52.3%；12∶00～17∶59(355阵次)24.2%；18∶00～23∶59(154阵次)10.5%。可见SMI多发生在白天，可能与早晨人体内源性儿茶酚胺升高、交感神经张力增高、皮质激素分泌增加、血小板聚集增强等因素引起局部灌注减少有关［2］2.3SMI与身心活动的关系由身心活动引起的SMI，老年组960阵次(79.9%)，对照组195阵次(73.6%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。一般与散步、上下楼梯及情绪激动、饱餐、排便、失眠等有关，证实在冠状动脉病变的基础上心肌耗氧量的增加是引起SMI的主要原因。2.4SMI与心率的关系心率>100次/min时SMI发生阵次,老年组662次(55%),对照组140次(52.8%)；心率为65～100次/min时SMI发生阵次,老年组403次(33.5%)，对照组88次(33%)；心率<65次/min时SMI发生阵次,老年组157次(13%),对照组42次(15.8%)，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。提示SMI主要由于心肌供氧与需氧失衡所致。2.5心律失常发生情况心律失常的发生率老年组86次(96%)，对照组34次(85%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年人发生在心肌缺血基础上的心律失常明显增多，可能与冠心病病人窦房结及其传导系统因动脉硬化致功能减退或自主神经功能紊乱有关。心肌缺血可诱发心律失常，较重的心律失常也可诱发或加重心肌缺血。3护理根据老年SMI的发病原因及临床特点采取针对性的护理干预，①首先让病人了解SMI的危害性、相关知识及注意事项。②针对病人SMI多发生在白天尤其是6∶00～11∶59清醒状态及活动时，嘱病人此时应适当休息，避免劳累、精神紧张及情绪激动，保持乐观、愉快的心情，必要时吸氧15min～20min，防止缺血反复发生。③对缺血明显及频发室性期前收缩、短阵室速病人，应用扩张冠脉血管药物及抗室性心律失常药物，注意观察药物疗效及不良反应，同时准备好抢救器材与药品于床旁，以防心脏意外的发生。④饮食以清淡、易消化的低脂、适量蛋白质及高维生素...