7例涉及肾脏病理学检查的法医临床学鉴定分析【关键词】肾脏；病理学；；鉴定【中图分类号】d9919．4【文献标识码】】b【文章编号】10077—929703—02388—03肾脏损伤的常规法法医临床学检查是通过审查案案情资料．审阅病历资料，，活体检查、物证检验、书证证审查等【t、一-。在肾肾脏损伤的伤病关系分析中，，影像学检查发现以及小便便常规、肾功能的检查是最常常得到的资料。手术治疗中中肾脏的大体检验记录、切除除肾脏的组织病理学检验发发现相对较少，但是后者在确确定肾脏损伤的性质、伤病病关系的分析等方面起着决定定性的作用。本文收集法医医临床学鉴定中涉及肾脏组织织病理学检查的案例7例．．并就相关问题进行讨论。一、材料与方法7例案例例均来源于四川大学华西法医医鉴定中心法医临床学鉴定定档案，有相应的肾脏组织病病理学检查资料。二、结结果一般资料男5例，，女2例，年龄最小l9岁，，最大47岁，平均年龄331．4岁。案件性质分类类涉及损伤程度鉴定的有33例，交通事故伤残评定1例，医疗纠纷2例，人身保险险理赔1例。组织病理学检检查结果7例案例中，6例例行肾切除术，1例行肾脏穿穿刺活检。涉及损伤程度鉴定定的3例中，有2例肾脏存存在基础病变，分别为肾积水、高血压性肾萎缩，另11例经病理检验为外伤性肾脏破裂：涉及交通伤残评定的的1例为马蹄肾合并肾嗜酸酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纠纷鉴定的2例中，1例为为肾脏外伤性出血坏死改变，，1例为肾脏囊肿性变：另另1例人身保险理赔为ga肾肾病。案例资料【案例11】王某，男，l9岁，因““左腰部被人用脚踢伤2++／j、时”于20xx年66月22日入院。腹部t示左肾破裂．巨大血肿。当日行行剖腹探查、左肾切除术。术中发现：左腰部软组织肿胀胀．左肾周血性积液800l1．左肾体积明显增大约约23x18x11，包膜张力极高，，呈囊性改变，肾实质薄如纸纸，肾内积血块约10000g，血性液体约15500l：肾周呈慢性粘连．肾盂极度扩张如一婴儿儿前臂粗，肾盂输尿管交界处可见一明显狭窄．左肾盂盂内张力极高，内有血块约200g及血性液体。病理理组织学检查：左肾积水，肾肾实质萎缩．纤维增生伴损损伤出血。残存肾小球肿胀、、淤血、出血．肾小管变性性、坏死、扩张，有蛋白管型型及出血。公安机关委托进进行损伤程度鉴定。手术发现现结合病理组织学检查提示示被鉴定人左肾肾盂输尿管交交界处狭窄致左肾积水、肾肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性性病变。左腰部外伤后手术术同时记录有肾内积血、左肾肾周血性液体积液。病理检检验提示有损伤出血征象．表表明左侧肾脏损伤致病变肾肾脏破裂。由于被鉴定人左肾积水、肾脏压迫性萎缩病病变严重．在轻微外力作用下易于发生外伤性破裂，且严严重影响该侧肾脏的功能。。故判定左腰部外伤为病变肾肾脏破裂的诱发因素，不宜宜评定损伤程度。【案例22】张某，男，39岁。200xx年9月29日张某被被人打伤致头部、左下肢擦挫挫伤，当天在卫生院查体未未发现其它异常。20xx年年11月20日因“头昏痛痛20天，意识丧失1次””入院．查体：bp[作者者简介]张召晖，男，回族，，河南平顶山人，四川大学华华西基础医学与法医学院硕士士研究生，研究方向：法医临临床学。th+86—133084402019：—aal：lfzzh@163．．r[通讯作者]邓振华，，th+86—28-855560528。-ahdg__zh85501553@1163．r法律与医学杂志志20xx年第14卷1440／100hg。其间曾曾到某市医院测量血压1700／100hg．诊断为为“原发性高血压”。彩超：：右肾偏小．大小8．2×3．6×3．4，实实质厚1．3。右肾血流流信号明显减少，右肾动脉起起始段内径6．其内未探及及血流信号，右肾动脉全程未未探及血流信号；左肾及肾动动脉内未见异常。肾图报告告：左肾功能正常，右肾接近近无功能。20xx年11月28日肾动脉造影示：左左肾动脉正常，右肾动脉自开口处闭塞。于20xx年112月8日行“右肾切除术””。术中见右肾缩小，约77×5×3。颜色暗红，较硬，肾脏前