腹腔热灌注化疗联合体外热疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察

腹腔热灌注化疗联合体外热疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察富京+陈晓英+王旭【Summary】目的探讨腹腔热灌注化疗联合体外高频热疗对晚期卵巢癌的疗效及不良反应。方法76例晚期卵巢癌患者,全部病例均伴有腹水,合并有局部疼痛65例,予以腹腔置管灌注化疗联合体外高频热疗,观察评价其临床疗效及不良反应。结果76例患者近期疗效较为显著,腹水控制显效9例(16.7%),有效28例(50.0%),总有效率为66.7%;疼痛控制显效15例(30.0%),有效27例(53.3%),总有效率为83.3%。结论腹腔热灌注化疗联合体外热疗治疗晚期卵巢癌是一种行之有效的姑息治疗手段。【Key】腹腔热灌注化疗;热疗;卵巢癌DOI:10.14163/jki.11-5547/r.2017.14.067卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,对于晚期卵巢癌患者而言,多数已经过手术及全身静脉化疗,但绝大多数最后因腹腔转移以失败告终。腹膜肿瘤有一个很好的防护层“血液-腹膜屏障”[1],它可以阻断亲水性药物向肿瘤的扩散,从而降低肿瘤组织化疗药物的有效浓度。这是腹膜肿瘤治疗的一大难题,因此大多数腹膜肿瘤患者选择进行姑息治疗[2]。本文试用体外高频热疗联合腹腔内热灌注化疗的方法取得一定疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年1~12月收治的56例已婚女性患者,年龄32~70岁,中位年龄52岁;卡氏评分60~80分。所有病例均经病理学诊断证实为卵巢恶性肿瘤,其中黏液性癌18例,浆液性癌5例,子宫内膜样癌20例,透明细胞癌7例,混合性上皮肿瘤2例,恶性上皮瘤1例,鳞腺癌1例,未分化瘤1例,恶性中胚性混合瘤1例,全部病例均伴有腹水,合并有局部疼痛50例。1.2治疗方法所有患者均经彩超引导定位后行腹腔穿刺,通常选择腹腔脏器较少或距离病灶较近部位。穿刺成功后导入导丝,经导丝置入中心静脉管于腹腔内约12~15cm。经导管回抽见腹水即表明导管已入腹腔。妥善固定导管后接一次性输液器。分次将腹水放尽后,于顺铂100mg予以2000~2500ml生理盐水稀释后快速注入腹腔内,同时予以止吐,保肝,减少药物的腹膜刺激,利尿等对症处理。注药30min后予HG-2000体外高频热疗机行腹腔局部热疗,约45~60min,温度40.0~43.5℃,热疗同时嘱患者每20分钟改变体位,使腹腔内药物均匀分布。腹腔热灌注化疗1次/周,热疗3次/周,4周为1个疗程。治疗前、中、后查血常规、肝肾功及腹腔彩超。1.3观察指标及疗效判定标准1.3.1腹水显效:完全消失;有效:消失50%以上;无效:达不到有效及显效者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.3.2止痛显效:停用全部止痛药;有效:仅用少于常规剂量1/3的非阿片类药物;无效:达不到有效及显效者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。1.4毒副反应的处理策略1.4.1消化道反应顺铂常见副反应,不仅可直接刺激胃肠道黏膜,还可刺激延髓催吐化学感受器引起恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等[3]。因而在腹腔灌注化疗同时通过静脉通道予以托烷司琼5mg快速滴注,同时肌注甲氧氯普胺20mg。对于腹泻病员予以口服思密达止泻,保护胃肠道黏膜。在化疗期间嘱患者尽量进食清淡食物,减轻胃肠道反应。1.4.2骨髓抑制顺铂对骨髓有抑制作用,主要表现为白细胞及血小板数量减少。在术前、中、后复查血常规,发现白细胞下降立即行升白细胞治疗,通常予以集落刺激因子治疗。对于白細胞数量低于2.0×109/L,立即予升白细胞治疗同时积极以抗生素预防感染,并进行保护性隔离,密切注意病员生命体征及病情变化。1.4.3肾脏毒性大剂量顺铂具有肾脏毒性,故在使用时应充分的水化,利尿。在腹腔灌注化疗时将顺铂予以2000~2500ml生理盐水稀释,灌注完成后,予以20%甘露醇125ml静脉快速滴注,30min滴毕。经过充分水化,利尿,以降低顺铂在肾小管的聚集。1.4.4肠粘连化疗药物在腹腔内可引起肠管与肠管,肠管与网膜,网膜与网膜之间的粘连。一旦发生粘连,病员将会出现腹痛,腹胀,甚至出现恶心、呕吐。因此在腹腔灌注化疗之初注入腹腔2%利多卡因0.1g,地塞米松10mg,以减轻化疗药物对腹膜及胃肠道黏膜刺激,减轻粘连。2结果2.1腹水控制结果显效9例(16.7%),有效28例(50.0%),总有效率为66.7%,有效者多为3周左右出现,且与腹水量有关,轻、中度者腹...

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