大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中的手术分析祝启海(河南省焦作市第二人民医院神经外科河南焦作454001)【摘要】冃的：探究创伤性脑疝采用大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗的临床疗效和应用价值。方法：选取我院于2010年10月至2015年10月收治的创伤性脑疝患者64例，随机数字法分为对照组和观察组各组均32例，对照组患者均采用大骨瓣开颅术联合血肿清除术治疗，观察组患者在对照组基础上采用天幕切开术治疗，观察比较两组患者临床疗效、死亡率以及术后并发症情况。结果：观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05),患者死亡率低于对照组(PV0.05),数据比较存在明显统计学差异。观察组患者术后并发症发生率为12.5%,对照组患者术后并发症发生率为28.1%,两组患者术后并发症发生率比较统计学意义显著(PV0.05)。结论：创伤性脑疝采用大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗，可有效降低患者死亡率和并发症发生率，临床疗效显著，值得推广应用。【关键词】创伤性脑疝；大骨瓣开颅术；天幕切开术；临床疗效【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)09-0114-02创伤性脑疝是临床神经科常见危急重症，患者致残率和死亡率均较高⑴，一旦治疗不及时，患者神经可能会由于缺血时间过长而发生萎缩软化、变性或坏死，恢复无望[2],故患者需及早接受临床治疗，以提高手术效果，降低死亡率。为进一步研究创伤性脑疝的最佳手术方法，我院选取64例患者作为研究对象展开临床研究，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料于我院2010年10月至2015年10月收治的创伤性脑疝患中任意选取64例作为本次研究对象，所有患者均临床表现为不同程度的昏迷，合并有呕吐、单侧或双侧瞳孔散大等症状，均符合创伤性脑疝的临床诊断标准［3］,经颅脑CT和MRI检查确诊；根据随机数字法将患者分为对照组和观察组各32例，对照组中男13例，女9例，年龄22〜65岁，平均年龄(47.1&plusmn;4.6)岁，观察组中男14例，女8例，年龄22〜64岁，平均年龄(47.7&plusmn;4.9)岁；所有患者家属均同意参与本次研究并均已签订知情同意书，两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可展开对比。1.2方法所有患者入院后，均经颅脑CT检查确诊后即刻送往手术室，均行常规全麻。于此基础上，观察组采用大骨瓣开颅术联合天幕切开术治疗：于耳屏前额弓上方lcm位置作切口，沿后上方顺耳廓至顶骨部位；顺着前正中线旁侧2.5cm部位向前侧延伸至前额发际内侧；对骨瓣进行游离，最人限度地向下咬低颍骨和蝶骨山脊,充分显露颍窝及蝶骨平台；彻底清除枕骨、顶骨、颍骨与额便膜下的血肿以及由于挫裂伤丧失活性的脑组织和脑内血肿。由于患者脑组织塌陷之后，小脑幕裂孔缘暴露，天幕内侧区域和中间区域存在较少静脉窦，故选此部位行天幕切开术:医师于直视下使用微型直角钩将天幕缘挑起并切开2cm〜3cm左右切口，注意止血，可见到脑脊液外溢，通过脑绵保护，能够将脑脊液吸尽。对照组患者仅单纯采用大骨瓣开颅术联合血肿清除术治疗。1.3观察指标观察比较两组患者临床疗效，以及患者死亡情况和术后并发症发生情况。1.4疗效判定根据GOS(格拉斯哥预后评分)标准制定本次研究中患者临床疗效判定标准:恢复良好：术后患者恢复正常生活，存在较轻微缺陷［4］；轻度残疾：术后患者残疾但可独立生活，可在保护下工作；重度残疾：术后患者意识清醒，机体残疾，日常生活需他人照料；植物生存：术后患者仅有最小反应，随着其睡眠周期可睁开眼晴等；死亡：死亡。1.5统计学分析记录并整理本次研究数据，均利用统计学软件SPSS13.0展开分析，计数数据比较均采用卡方检验，P<0.05表示数据比较存在统计学差异。2.结果2.1临床疗效和死亡率观察比较两组患者临床疗效和死亡率，观察组患者中恢复良好18例，轻度残疾7例，重度残疾2例，植物生存3例，死亡2例，对照组患者中恢复良好8例，轻度残疾8例，重度残疾5例，植物生存5例，死亡6例；两组患者临床疗效和死亡率比较差异均存在明显统计学意义(PV0.05),详见表1。3.讨论一般来说，脑疝是临床中颅脑受伤患者颅内压增高的一种严重后果，主要是指由于颅内压力增高超出脑部自身代偿能力，导致脑组织由压力高的部位转移向压...