单■双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效比较分析•神经医学论文单、双侧侧脑室引流治疗脑室系统出血的疗效比较分析张鸿坤玉溪市澄江县人民医院外二科,云南玉溪652500［摘要］目的探讨分析比较两种侧脑室引流治疗脑室系统出血问题的疗效。方法将2010—2012年因脑室系统岀血患者就诊的符合入选标准的70例患者随机均分为A、B两组每组35例，两组个情况没有系统差异其中A组采用单侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合腰椎穿刺放脑脊液置换术，B组采用双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术。结果B组总有效率为78%.病死率分别为8.57%,脑室系统内积血清除平均时间为6d;A组总有效率62.9%、总病死率17.15%脑室系统内积血清除平均时间为9d。双侧引流组总有效率、死亡率、脑室引流组脑室系统内积血清除时间与单侧引流组相比有明显差异。结论双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术操作简便而且疗效好，适合在重度脑室出血病人的治疗中进行推广。［关键词］重度脑室出血；脑室引流；脑脊液置换；疗效［中图分类号］R651.ll［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)01(a)-0131-01脑室出血(intraventricularhemorrhage,IVH)在临床上以其并发症多、死亡率高，预后后遗症多等特点受到医学界的广泛关注。临床资料表明单纯脑室外引流术常常不能使IVH急性期死亡率、后期脑积水发生率得到有效降低，主要原因是凝血块阻断了引流的持续。而其致死率高,是由于脑室积血阻塞，使得脑室急剧膨胀，脑室压急速升高，使得脑深部结构被严重破坏，尤其是对丘脑下部损害,会并发高热、呼吸循环障碍、脑干功能破坏，使得病人迅速死亡，因此迅速清除脑血月中,以及脑室内积血，恢复脑脊液循环正常，对治疗重型脑室出血起着至关重要的作用。1资料与方法1.1一般资料将2010—2012年因脑室系统出血患者就诊的符合入选标准的70例患者随机均分为A、B两组每组35例，男35例，女35例；年龄30~65岁；平均年龄48岁；其中包括20例基底核出血破入脑室；原发性脑室出血18例；丘脑出血破入脑室16例两组性别、年龄、出血部位、GCS评分两组情况没有系统差异。其中A组采用单侧侧脑室引流、月西室内尿激酶纤溶治疗联合腰椎穿刺放脑脊液置换术，B组采用双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术。1.2治疗方法将患者全麻后A组在出血相对较多一侧进行侧脑室额角穿刺置管引流术B组在双侧前额发际内2.5cm中线旁开2.5cm为穿刺点，置两枚外径为0.25cm引流。用含有10万u的尿激酶生理盐水冲洗同时要保持脑室系统基本通畅，并且保证颅内压控制在2.45kPa以下。如此每2h交替，保持脑室体外引流手术时间为发病后4h~7d,平均2do术后根据引流液变淡情况复查CT,如果脑室内血凝块出现部分液化,脑室系统基本保持通畅的情况下，可逐渐减少用药次数及药量,—般2次/d,通常连续一周。双侧脑室引流置管后第2天根据情况开始腰椎穿刺，置换出血性脑脊液，注入等量生理盐水，置换时要关闭脑室弓I流管。1.3评定标准按日常生活能力（ADL）评价疗效:I级为再不需要帮助的情况下能够独立活动；H级需要帮助指导下能够活动;m级需具体帮助才能够完成活动；IV级无活动能力；V级植物生存状态。I级为治愈j-in级为有效，IV~v级为无效。1.4统计学处理将数据全部录入SPSS10.0统计学软件进行分析。2结果B组总有效率为78%、病死率分别为8.57%;A组总有效率62.9%、总病死率17.15%脑室岀血清除时间B组35例中,除死亡的3例外,5d内清除者20例,10d内清除12例，平均6d;A组35例，除死亡6例,5d内清除者13例，10内清除13例，15d内清除9例，平均9do具体情况如表lo表1两组治庖情况对比陕本治愈好转无效死亡总有效率（。。）积血清除平均时间A8147662.99B12IS53786注：两细总有效率和右统计学怠义（P<0.01>讨论脑室出血（intraventricularhemorrhage,IVH）在临床上以其并发症多、死亡率高，预后后遗症多等特点受到医学界的广泛关注。临床资料表明单纯脑室外引流术常常不能使IVH急性期死亡率、后期脑积水发生率得到有效降低。单侧脑室引流手术对于脑室积血的清除需要时间较长,易岀现引流不畅或者引发引流管阻塞，对解除丘脑下部及脑干受压...