・验方拔萃•辨证治疗椎动脉型颈椎病华东医院（上海，200040）吴5叟高翔施杞叶秀兰莫艾关键词：椎动脉型颈推病中医药疗法辨证丿施治椎动脉型颈椎病多是由椎节不稳所致。各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎一基底动脉供血不足为主要症状的综合症。其临床表现的主要特征为：头痛,头晕,颈痛。中医临床多将其纳入“头痛”或“眩晕”范畴。笔者根据多年来的临床心得和前人的经验，将其辨证分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚四类，并以名方加减施治，疗效显著，现报道如下。临床资料观察组：1996年3月至2003年7月，上海市名老中庾诊疗所、上海中庾药大学附属龙华庚院脊柱病（名专）门诊及华东医院伤外科门诊记录的椎动脉型颈椎病120例（痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚类各30例）。其中男49例，女71例。年龄29岁至69岁。对照组:1996年3月至2003年7月,上海市名老中医诊疗所、上海中医药大学附属龙华医院脊柱病（名专）门诊及华东医院伤外科门诊记录的椎动脉型颈椎病120例（痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚类各30例）。其中男64例，女56例。年龄24岁至65岁。治疗方法观察组辨证施治。1.痰湿中阻：眩晕恶心，泛泛欲吐，胸皖痞闷，头重如蒙，四肢乏力，胃纳不佳。严重者有昏厥猝倒病史。苔白厚腻，脉濡滑。方用半夏白术天麻汤加+上海中医药人学附属龙华医院（上海，200032）中医文献杂志减：半夏、当归、南星各9g,口术、天麻、山药、菖蒲、茯苓、赤芍、白芍、川茸各12g,防己15g,甘草、陈皮各6g,大枣10枚。2.痰瘀互结：眩晕头痛，颈项肩臂川肢重着麻木，甚则挛缩刺痛。发作时伴恶心呕吐，胃纳欠佳；或心悸.肢体乏力；或兼有肌肉萎缩。舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。方用血府逐瘀汤加减：当归、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、南星各9g,牛地、赤芍、白芍、川苒、牛膝各12g,砂蔻仁各3g,甘草5g。3.湿热内扰：虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项酸塑不舒。苔薄黄腻，脉细滑。方丿IJ温胆汤加减：半夏、黄苓、当归各9g,竹茹、茯苓、赤芍、白芍、川茸各12g,枳壳、陈皮、甘草各6g,人枣7枚。4.气血亏虚：颈项疼痛、酸处缠绵，头晕目眩，而色咪白或不华，心悸气短，倦怠神疲，纳呆便滄，肌肤蠕动，肢体麻木，常伴有血圧偏低。舌质淡红，脉沉细。方用益气聪明汤加减：黄罠30g,党参18g,升麻、桂枝、当归、细辛各9g,葛根、蔓荆子、赤苟、白芍、防己、鸡血藤各12g,口-草5g,大枣7枚。用药方法：每Fl1齐U,早晚2次分服，14剂为1疗程。对照组用药：颈痛灵、太极通天液，每次各10ml,—H3次，2周为1疗程。治疗结果1.疗效标准：采用王楚怀、卓大宏制定的颈性眩晕症状与功能评估量表（记分式，满分30）o?2.疗效统计结果见下表。2疗程（28天）治疗结束后疗效统计（又土S）—53—维普资讯http://www.cqvip.com2004年第2期典型病例鲁XX,女，55岁。1998年7月16日初诊。主述：颈项板滞不舒，头晕头痛头重已7年余，症状加重2周。颈项板滞不舒，始于7年前，并有启廿牵掣不适感。2周来，眩晕加重，泛恶，头重如蒙裹一般，四肢乏力，纳呆失寐。检查：颈椎压痛（++）,颈活动受限（土），弹指征（±）o1997年磁共振检查提示：颈椎2〜3、颈椎3〜4、颈椎4〜5椎间盘突出，颈椎骨质增牛。苔白腻，脉滑。辨证：脾失健运，痰湿中阻。治则：健脾燥湿，熄风化痰。处方：半夏口术天麻汤加减。姜半夏9g,炒白术12g,明天麻12g,广陈皮6g,淮山药12g,石菖蒲12g,云茯苓12g,全当归9g,大川茸12g,赤白芍（各）12g,制南星9g•汉防己15g,炙甘草5g,大枣10枚,生姜4片。14剂。7月30H二诊。药后诸恙减轻，泛恶呕吐已除，头痛头重已解，惟冇轻度头晕，患者精神较前冇明显改善。苔薄腻，脉细滑。再守前法。原方石菖蒲改30g,去炙甘草，加六一•散（包煎）30gc14剂。2周后随访，症状控制。讨论半夏口术天麻汤加减方小半夏燥湿化痰，天麻熄风平肝，并以白术、茯苓健脾祛湿，陈皮理气化痰，山药助脾肾祛湿邪，四物汤活血化瘀通络，南星、防己祛风化瘀通络，甘草、红枣调和脾胃和诸药，合用治疗风痰眩晕。血府逐瘀汤加减方，以桃红四物汤活血祛瘀，四逆散倍肝利气，桔梗行气宽胸，牛...
