肾盂输尿管连接部梗阻的微创手术治疗吴红章1（综述｝卢剑2（审校）（1河北省任丘市人民医院泌尿外科062550;2;北京大学第三医院泌尿外科100083）【摘要】目的肾盂输尿管连接部梗阻导致肾积水造成肾功能损害是泌尿外科常见疾病，可造成肾功能不可逆损伤，对患者造成严重损伤，及时发现并积极手术治疗非常重要。开放离断性肾盂成形术曾经被誉为治疗URJO的“金标准”。近年来腔镜器械及技术飞速发展，UPJO微创手术治疗的成功率已达到开放手术水平，逐渐成为治疗UPjO的首选方法。【关键词】肾盂输尿管连接部梗阻各种微创手术方式的比较【中图分类号】R691.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0261-03肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起肾积水的一种常见尿路梗阻性疾病。木病多因先天性肾盂输尿管连接部发育不良、发育异常或受到异位血管、纤维索带压迫等因素引起，另有一小部分为成年人继发性UPjO,病因有结石、手术、外伤及炎症等引起的输尿管狭窄、输尿管纤维瘢痕化等，致使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张，进而导致肾功能受损及肾实质萎缩。木病由于发病隐匿，肾积水呈渐进性发展，难以在早期发现，患者多以间歇性或持续性腰部酸胀不适、腹部肿块或体检发现肾积水而就诊，但往往已是中-重度积水，常有不同程度的肾功能损害，为了阻止进一步损害肾功能，应积极手术治疗。手术方法主要括传统开放性手术和近年发展起来的微创手术两大类。开放离断性肾盂成形术曾经被誉为治疗URJO的“金标准”[1]。近年来腔镜器械及技术飞速发展，UPjO微创手术治疗的成功率已达到开放手术水平，逐渐成为治疗UPJO的首选方法。之后将着重对治疗UPJO各种术式分别描述。1.后腹腔镜离断式肾盂成形术手术方法：全麻后，取健侧卧位。于腋后线第12肋缘下做切口，钝性分离腹膜后间隙，放入自制气?囊，注气500ml,5分钟后取出气囊，放入12mmTrocar,建立C02气腹，气腹压力设为12-15mmHg,然后在直视下分别于腋前线同一水平处及腋中线髂棘上2cm处做小切口，置入穿刺器，改为腋中线套管置观察镜，另两个套管置入操作器械。游离肾下极及输尿管上段，显露扩张的肾盂及狭窄的UPJ,明确狭窄长度，弧形裁剪多余的肾盂，使肾盂成喇叭状，在狭窄段远端约0.2cm离断输尿管，切除狭窄段输尿管，取出标本留作病理。在输尿管近端外侧纵形剪开约lcm，用5-0可吸收缝合线缝合输尿管近端与肾孟瓣的最下端，注意勿使输尿管扭曲及无张力缝合，连续缝合吻合后壁，并向近端连续缝合残余肾盂,腔镜下置入双j管，间断缝合关闭前壁，使肾盂输尿管呈漏斗状，并再次确认无活动性出血及漏尿。2.经腹腔腹腔镜离断式肾盂成形术手术方法：气管内麻醉，留置尿管，取患侧垫高45°半侧卧位，建立C02气腹，气腹压力设为12-15mmHg,分别于脐缘、腋前线平脐、锁骨中线脐缘下各穿刺10、10、5mm的Trocar,置入30°腹腔镜,直视下打幵侧腹膜，推开升结肠或降结肠，注意保护结肠及周围器官不受损伤，显露扩张的肾盂及狭窄的UPJ,同前述方法行离断式肾盂成形术。3.腹腔镜下FoleyY-V成形术手术方法：同法显露扩张的肾盂及狭窄的URJ,于扩张的肾盂后壁做一“V”形瓣，尖端向远端纵行切开狭窄段全长，直至看到发育正常的输尿管壁。将肾盂瓣的“V”形尖端向下牵引，在张力较小情况下与输尿管切口最低点吻合，并连续缝合“V”形瓣与输尿管后壁，顺行放置双j管一根，间断缝合吻合口前壁。4.腹腔镜下Fenger成形术手术方法：同法显露狭窄段后，在狭窄段的长度较短的情况下，于狭窄段处纵行全层切开，直至看到发育正常的输尿管壁，经切U放置双j管一根，然后横形对拢切U,间断吻合，使狭窄段管径得以扩大。5.腹腔镜下Hellstrom术手术方法：本术式主要用于单纯迷走动脉压迫UPj引起症状的患者，利用腹腔镜器械充分游离异位血管及被压迫的上段输尿管，仔细观察，确定尿液引流通畅后，将异位血管向肾盂方向牵引，在张力较小情况下将异位血管包埋固定在宽大的肾盂外侧壁内，无需放置双j管。6.经皮肾镜肾盂内切开术手术方法：行经皮肾穿刺造瘘，通过造瘘口置入经皮肾镜，直视下找到肾盂输尿管开U,在导丝引导下，在输尿管后外侧壁上纵形切开UP」狭窄段全层，...