探讨尿道损伤的临床诊治摘要：尿道损伤是泌尿系统常见损伤，男性多见，常由于骑跨伤或骨盆骨折，少数为医源性所致，按伤情分挫伤，裂伤和完全性断裂伤。由于解剖部位的差并和致伤原因不同，临床表现不同一样，常见表现有休克、尿道出血、痛疼、排尿困难及尿潴留、血肿或瘀斑，尿外渗等。关键词：尿道损伤临床诊治【】R58【文献标识码】B【】1008―1879(2010)02―0069―02尿道损伤是泌尿系统常见损伤，男性多见，常由于骑跨伤或骨盆骨拆，少数为医源性所致，按伤情分挫伤，裂伤和完全性断裂伤。按解剖情况分前尿道损伤(海绵体部)位于会阴部，后尿道损伤(前列腺部和膜部尿道)，位于骨盆内、骨盆骨折的骨折端耻骨支，坐骨支可刺伤后尿道，这类损伤不多见，前列腺部尿道由耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过并固定于生殖隔。当骨盆骨折时导致骨盆环前后径增大，左右径变小，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉而被撕裂或连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂，或尿道生殖隔撕裂致使穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂，这种类型多见，膜部尿道损伤亦可延及球部尿道，后尿道损伤常伴有膀胱或直肠等脏器损伤，如不及时处理或处理不当，极易发生尿道狭窄、梗阻、尿漏、感染，假道形成或性功能障碍等。由于解剖部位的差异和致伤原因不同，临床表现不同一样，常见表现有休克、尿道出血、痛疼、排尿困难及尿潴留、血肿或瘀斑，尿外渗等。1诊断前尿道损伤根据外伤史、诊断一般不难。后尿道损伤，特别是伴有膀胱及直肠损伤时、诊断则较困难，疑有骨盆骨折骨，作骨盆摄片尿道造影检查为确诊主要手段、一般多主张有x线透视下作逆行性尿道造影，取20％静脉用的造影剂，如尿道显影元造影剂外溢，提示挫伤或部分裂伤，如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分断裂，如造影剂未进入近端尿道而有大量外溢，提示严重破裂或断裂，若伤员伤情许可，可先行静脉尿路造影，见到膀胱位置明显抬高呈泪滴状，提示后尿道撕裂，则无需再做尿道造影。直肠指诊时确定尿道损伤部位、程度、以及是否合并直肠损伤，可提供重要线索，故列为常规检查项目，后尿道断裂时，前列腺向上移位，有浮动感，若前列腺仍较固定，提示尿道尚未完全断裂，指套染有血渍或有血性尿液外溢，提示直肠或膀胱尿道直肠间有贯通伤。诊断性导尿和尿道镜检查不宜轻意使用。2治疗尿道损伤的治疗包括全身治疗，局部治疗和对合并症的治疗。全身治疗包括防止休克、防止感染和预防损伤并发症、局部治疗包括恢复尿道连续性、引流膀胱尿液和彻底引流尿外渗。2.1对尿道挫伤，一般给予停留导尿管、并积极应用抗生素预防感染。2.2对前后尿道有部分断裂伤，有排尿困难或出血者。留置导尿管插导尿管失败者，作耻骨上膀胱造瘘，同时引流尿外溢渗及血肿2～3周后，夹膀胱造瘘管、试行排尿通畅，拔去膀胱造瘘管。2.3完全性尿道包括球部尿道断裂者、做尿道端端吻合术；同时耻骨上膀胱造瘘和引流尿外渗。2.4后尿道损伤(泌尿生殖隔以上尿道)在处理上仍有许多争论，首先要考虑到当时骨盆骨折和尿道损伤程度以及全身情况，有否脏器损伤等以区别对待。还要结合医师的经验水平。2.4.1如骨盆骨折无错位，尿道损伤轻，各种治疗效果均好。2.4.2骨盆骨折后尿道断裂伤，如伤员一般情况允许、骨盆环稳定，医院具备手术条件，又有经验的医师，可急诊一期尿道修补，端端吻合术，能达到解剖复位的效果好，尿道狭窄小的目的，不具备以上条件者，以单纯耻骨上膀胱造瘘，或同时尿道会师牵引术，或前列腺尖端用丝线牵引穿出会阴，用纱布卷垫结扎固定，断端用气囊导尿管作支架，以再拉近断端或恢复尿道连续性，不失为一种简单、安全的早期处理后尿道断裂伤的较好方法，但后期发生尿道狭窄的机会甚高。2.4.3对有严重复合伤，休克或伤后时间较长已有感染者，仍以耻骨上膀胱造瘘，延期尿道成形术为宜。2.4.4对骨折挫位严重，尿道断裂两端错位较多或完全分离回缩，伴合并其它严重创伤者，在损伤早期伤情较重或全身情况不稳定，在处理上尽可能简单，以求安全为宜，出血严重者，作髂内动脉结扎和耻骨上膀胱造瘘，这时应以处理其它脏器的损伤、抗休克、抗感染、或...