糖尿病肾病防治专家共识〔2021版〕中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组应防止高蛋白饮食，严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病〔ESRD〕的首要缘由；早期诊断，预防与延缓糖尿病肾病的发生开展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义；为规糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国的分泌和肾科领域专家共同制定了共识；一，糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损耗，以往用DN表示，2007年美国肾脏病基金会〔NKF〕制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQ；I该指南建议用DKD取代DN；2021年美国糖尿病协会〔ADA〕与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率〔GFR〕低于60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值〔ACR〕高于30mg/g连续超过3个月；糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证明的由糖尿病引起的肾小球病变；糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断；肾脏病理被认为是诊断金标准；糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生，基底膜增厚和K-W结节等，是病理诊断的主要依据；糖尿病仍可引起肾小管间质，肾微血管病变，如肾间质纤维化，肾小管萎缩，出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些转变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为帮忙指标；目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽视，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更牢靠敏捷的糖尿病肾病早期检测指标；〔一〕糖尿病肾病临床诊断依据1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据；其评判指标为尿白蛋白排泄率〔UAE/AER〕或ACR；个体间UAE的差异系数接近40%，与之相比ACR更加稳固且检测方法便利，只需要检测单次随机晨尿即可，故举荐使用ACR；尿白蛋白排泄反常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6个月复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h猛烈运动，感染，发热，充血性心力衰竭，明显高血糖，怀孕，明显高血压，尿路感染，可做出诊断；然而，尿白蛋白对诊断2型糖尿病肾病的特异性不足，对推测病情的转归也存在局限性；长期观看结果发觉，微量白蛋白尿的患者在10年中仅有30%-45%转变为大量白蛋白尿，有30%转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖尿病患者中更为显著；因此，尿白蛋白作为诊断依据时需进展长期随访，多次检测，结果重复时方可做出判定，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因；2.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大局部糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而削减，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQ指I南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一；2007年NKF指南荟萃大量争论后指出，在大量白蛋白尿者中，糖尿病视网膜病变对糖尿病性肾小球肾病的阳性推测值为67%-100%，阴性推测值为20%-84%，灵敏度为26%-85%，特异度为13%-100%；在微量白蛋白尿者中，阳性推测值为45%左右，但阴性推测值接近100%，灵敏度为100%，特异度为46%-62%；Meta分析结果明确糖尿病视网膜病变推测2型糖尿病肾病的灵敏度为0.65〔95%C：I0.62-0.68〕，特异度为0.75〔95%C：I0.73-0.78〕，阳性推测值为0.72〔95%C：I0.68-0.75〕，阴性推测值为0.69〔95%C：I0.67-0.72〕，提示糖尿病视网膜病变是2型糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标；近来，发觉一些因子对糖尿病肾病的诊断有价值，如转化生长因子β1〔TGF-β1〕，免疫球蛋白G〔IgG〕，转铁蛋白〔TRF〕，细胞外基质〔ECM〕，肾损耗分子1〔Kim-1〕与中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白〔NGAL〕；利用糖尿病肾病的患者血清蛋白质指纹图谱的比拟中选择到22个上调，24个下调的蛋白质或多肽，并建立诊断决策树模型，盲法验证模型的敏捷性90.9%，特异性89.3%；上述检测方法被认为比微量白蛋白尿能更早地发觉糖尿病肾病，可能作为糖尿病肾病早期诊断的工具，但其牢靠性，特异性，敏捷性仍需更多争论证明，目前尚未作为诊断依据；〔...