双源CT冠状动脉成像的临床应用双源CT冠状动脉成像的临床应用［摘要］目的探讨双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。方法对2380例应用双源CT扫描的冠状动脉图像(CTA)资料进行回顾性分析、评价。结果2380例中有2365例冠状动脉显示良好符合诊断要求。发现异常1220例，其中冠状动脉狭窄1070例，冠状动脉支架术后再狭窄101例，冠状动脉搭桥术后再狭窄45例，冠状动脉瘤4例。结论双源CT采用多时相重建，经各种后处理技术显示再狭窄冠脉的三维结构。不仅对冠状动脉病变的筛查和诊断，而且对冠状动脉支架术后，冠状动脉搭桥术后及冠状静脉的评价具有独特的优势。［关键词］双源CT；冠状动脉；血管造影术中图分类号:R543.3；R814文献标识码：B文章编号：1009_816X(2008)01_0033_02在诊断血管及血管相关的病变中，血管造影(CAG)—直占主导地位。但其操作复杂，费用高，有创伤性等缺点限制了该技术的广泛应用。随着CT设备及后处理功能的不断完善，CT血管成像(CTA)的临床应用越来越受到重视。本文介绍双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。1资料与方法1.1一般资料:2380例均为本院2007年6月至2007年12月间冠状动脉CTA检查的病人。男1370例，女1010例，年龄45〜86岁,平均75±5岁。所有入选病例无造影剂过敏史。1.2检查方法：使用SIEMENS双源CT(DualSourceComputedTomographyDSCT)一一SOMATOMDefinition系统。扫描前严格呼吸训练，使患者在整个扫描过程中屏气，以免呼吸伪影影响图像质量Ll]o常规舌下喷硝酸甘油两下，以扩张冠状动脉。先行冠状动脉钙化评分扫描，范围自血管分叉至心脏隔面以下lcm,然后做冠脉增强扫描。选用非离子型造影剂优维显370mgI/ml,总量70〜100ml,速率为4.5~5.5ml/sec,注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐水。采用bolustracking技术对升主动脉增强过程进彳亍监测，当CT值达lOOHu开始触发扫描。若为搭桥术后患者扫描范围以胸廓入口至心脏膈面下lcm。扫描参数：准直0.6mm,有效层厚：0.75mm,重建间隔：0.5mm,管电压120KV；每旋转一周管电流：380〜410mAs,旋转吋间：0.33sec/周。卷积核kernel为B46f和B25f。1.3图像采集及后处理：将患者的CT原始数据最佳时相传送至Syngo丁作站。进行最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)；曲面重建(curvedmultipleplanarreformations,CPR)；容积再现(volumerendering,VR)等后处理。1.4评价方法：由两位有经验的医师对2365例图像进行诊断。分析冠状动脉狭窄时，采用国际通用的冃测直径法，计算公式:血管狭窄程度二(狭窄血管近心端正常血管直径一狭窄处直径)/狭窄近心端血管直径X100%,冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄＜50%,中度为管径狭窄250%且W75%,重度为管径狭窄275%,血管闭塞(100%)o2结果除15例因严重呼吸伪影影响冠脉成像外，2365例均显示良好符合诊断要求，CTA成像成功率99.3%o2360例中发现血管异常1220例。其中冠状动脉狭窄1070例。轻中度狭窄749支，重度狭窄437支，闭塞98支。位于右冠状动脉(RCA)378支，左主干(LM)92支，左前降支(LAD)的593支，凹旋支(CX)221支(表1)。冠状动脉支架术后再狭窄101例，其中支架腔内狭窄66例，支架两端再狭窄的35例。冠状动脉搭桥术后再狭窄的45例。狭窄部位位于桥血管吻合处，其中重度狭窄14例，轻中度狭窄31例。冠状动脉瘤4例。3讨论3.1双源CT冠脉成像的优势：双源CT在机架上成90。安装了两套球管一探测器系统。普通多层CT必须获得心脏舒张期180。数据投影才能够完成图像重建，而双源CT机架只需转动90。就可以获得高质量的图像。基木上摒弄了心律不齐造成的伪影。高心率患者无需再在扫描前服用B_受体阻滞剂控制心率，而是根据实际情况适当增加螺距，提高进床速度，减少曝光吋间，即可完成扫描。83ms的时间分辨率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。心电门控技术既控制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期吋点采集，故可将图像质量所受的影响减低到最小。双源CT采用回顾性心电门控，可以在R_R周期的任意百分点重建心脏图像，克服了心律失常时心动周期不一致的限制。而在冠状动脉成像的时相选择上，Kopp等［2］发现，右冠状动脉，左回旋支，左前降支最佳显示时相在40%、50%、60%〜70%R_R时相，双...