痛泻要方加味治疗小儿感冒一则【摘要】根据小儿“肝常有余、脾常不足、肺常不足”等生理特点，笔者在临床中运用痛泻要方加味治疗小儿感冒1例，取得满意疗效。【关键词】小儿感冒；痛泻要方；食积【】R249【文献标志码】A【】1007-8517（2016）10-0053-01感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征[1]。小儿感冒是儿科临床上常见病之一，由于小儿脏腑娇嫩，腠理薄弱，卫外不固，加之寒暖不能自调，因此容易受到外邪侵袭而发病，《幼科释迷?感冒》曰：“感冒之源，由卫气虚，元符不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受虑”，说明小儿感冒是小儿正气不足与感受外邪相互作用的结果。小儿感冒病位主要在肺卫，但又常可累及脾、心、肝，由于肺脏娇嫩、脾常不足、神气怯弱，故临床上又常见夹痰、夹滞、夹惊等兼夹证。痛泻要方始载于张景岳的《景岳全书》，具有疏肝健脾之功效，常用于治疗肝旺脾虚之泄泻、腹痛等病。根据小儿“肝常有余、脾常不足、肺常不足”等生理特点，笔者在临床中运用痛泻要方加味治疗小儿感冒1例，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料患者张某，男，2岁，2016年2月5日就诊。主诉：发热1天。患者母亲诉其小孩一天前中午跟同伴玩耍后身热出汗，自行解衣受凉，半个小时后出现流清涕，余无其他不适，晚餐进餐量比平时稍增多，半夜偶然碰到其小手发现较平时稍热，摸其额头而热势不甚，见其小儿疯狂玩耍一天后疲劳而睡意正浓，遂未处理。次日早上发现小儿热势较半夜热，精神状态较差。故求医于笔者，现症见：恶寒，发热，体温389℃，无汗，恶风，流清涕，精神倦怠，脘腹胀满，不欲饮食，无头痛身痛，口不渴，眠可，大便未解，小便正常，脉滑，舌淡红，苔白厚腻。中医诊断：感冒（外感风寒夹滞证）。治则：疏风解表，兼行气消食。处方：痛泻要方加味，药物：防风10g，荆芥10g，白芍3g，陈皮10g，炒白术6g，六神曲3g。共1剂，水煎服，分温早晚各口服1次。二诊：当天晚上患者母亲告知其小儿现发热症状已减、已不流清涕，精神状态也较前好转，但仍不思饮食，中午解一夹有食物渣样大便，其气臭秽。遂在原方基础上加入鸡内金3g，共2剂，服法如前。2天后随访，小孩服完2剂后诸症皆愈。2讨论小儿感冒属中医“感冒”、“伤风”、“伤寒”、“伤风发热”等范畴。钱乙在《小儿药证直诀》里概括小儿生理特点为“脏腑柔弱”、“成而未全……全而未壮”等。本病案中患者由于年龄尚幼，脏腑娇嫩，加之冷暖不能自调，添衣不能及时，感受风邪而出现恶寒，发热，无汗，恶风，流清涕等风寒感冒症状。又在晚餐时，饮食不能自节，饮食过度，损伤脾胃，正如《黄帝内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，“内伤脾胃，百病乃生”，因此出现了脘腹胀满，不欲饮食，脉滑，苔白厚腻等夹滞症状。田维炜[2]认为小儿感冒与成人感冒不同，小儿由于脏腑功能及机体的防御功能都较成人弱，尤其表现在肺与脾上，使患儿在外感肺系疾病的同时常出现内伤脾胃之病，即易出现感冒夹滞之症。临床上在治疗小儿感冒夹滞证时，毕可恩[3]认为治疗上除了解肌退热外，必佐以消食导滞，若只散邪，不化食滞，则表解里热不除，仍可发高热。因此本病案遵其准则行疏风解表，兼行气消食之法，施以痛泻要方加味治疗。方中荆芥、防风以祛风解表；陈皮、六神曲、鸡内金以行气消食，兼以白术燥湿健脾以固后天之本，根据小儿肝常有余的特点，少佐白芍养血柔肝。诸药共成祛风解表，行气消食之功。余浩[4]认为痛泻要方虽为肝郁脾虚证所设，但针对小儿肝常有余等生理特点，只要将本方稍微加减即可治疗多种小儿疾病，若小儿伤风感冒兼有厌食者，可用本方治疗，尤其要重视方中防风、陈皮二药的作用。参考文献[1]艾军，汪受传，赵霞.小儿感冒中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2009，5（1）：1-3.[2]田维玮.浅谈小儿感冒夹滞证[J].河北中医，2012，（09）：1338-1406.[3]毕可恩.”食滞”在小儿发病学中的地位及消食导滞法的应用[J].山东中医杂志.1985，（2）：9-11.[4]曾培杰，陈创涛.任之堂跟诊日记3[M].北京：人民军医出版社，2015：25.（收稿日期：20160316）