脂蛋白相关磷脂酶A2在缺血性脑卒中临床诊疗应用探析【摘要】目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)浓度与缺血性脑卒中的关系，为临床诊疗提供依据。方法选择于2012年6月一一2012年12月入住我院的100例缺血性脑卒中患者作为实验组，同期未卒中患者(60例)作为对照，空腹静脉采血2m1于EDTA抗凝管并及时用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆Lp-PLA2浓度，并作分析。结果①缺血性脑卒中组血浆Lp-PLA2浓度明显高于对照组，差异有统计学意义。②缺血性脑卒中血浆Lp-PLA2浓度无显著性差异(P>0.05)o结论Lp-PLA2浓度有助于制定预防策略，为缺血性脑卒中的预防及临床治疗提供依据，值得推广应用。【关键词】缺血性脑卒中；Lp-PLA2；浓度检测；诊疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.130文章编号：1004-7484(2014)-03-1306-02脑卒中是当今发病率、致残率、死亡率最高的三大疾病之一。其中，缺血性脑卒中占全部卒中的70%以上。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是扩大的磷脂酶A2,自1995年被成功克隆后，就其结构、活性及影响因素等进行了详尽讲究。发现LP-PLA2与动脉粥样硬化的形成和粥样斑块稳定性密切相关。近年研究发现，Lp-PLA2与缺血性脑卒中的关系密切，是缺血性脑卒中风险预测因子之一，并有助于初步评估卒中预后。现就Lp-PLA2浓度与缺血性脑卒中的关系作如下探讨，为缺血性脑卒中患者诊断、治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为2012年6月一一2012年12月间入住我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者，纳入标准均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。其中男54例，女46例，年龄(22-81)岁，平均年龄(60.5±8.2)岁。对照组为同期入住我院神经内科的非缺血性脑卒中患者80例，经病史询问既往无脑血管病病史，且经过头颅MRI证实无卒中。性别、年龄与实验组差异无统计学意义。1.2仪器与试剂购自(天津康尔克生物科技有限公司)，奥地利SLT自动定量酶标仪，罗氏全自动生化分析仪PPE及其配套试剂。1.3方法病例组分组按当前国际广泛使用的缺血性脑卒中分型标准(TOAST),将其分为大动脉粥样硬化型；心源性脑栓塞型、小动脉闭塞型或腔隙型、明确病因型、不明原因型。标本采集病例组、对照组，分别空腹静脉采血加1于EDTA抗凝管并及时用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆Lp-PLA2浓度，并作分析。1.4统计学处理采用SPSS18.0进行数据处理分析。结果均值土标准差（X±s）表示，组间比较釆用t检验，多组比较采用单因素差分析，相关性分析采用线性回归模型，P0.05）,见表2。3讨论缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70%左右。Lp-PLA2参与AS,损失血管内皮细胞，具有促AS的作用，是缺血性脑卒中发病的重要因素之一。在AS的早期阶段，多种损伤因素、感染与ox-LDL促使单核细胞吞噬脂质相继成为巨噬细胞、泡沫细胞、激活的巨噬细胞、T淋巴细胞、血管平滑肌细胞和内皮细胞释放出各种炎症介质，从而促进AS的发生与发展。并且血浆Lp-PLA2浓度与AS斑块稳定性有关，可一定程度反映脂质斑块的稳定程度及斑块局部炎性反应的程度。本次试验结果显示，血浆Lp-PLA2浓度与急性缺血性脑卒中的风险呈正相关，在脑卒中发作约升高2倍，与相关文献报道结果一致。此外，本研究显示，血清Lp-PLA2浓度与血脂指标TC、LDL呈显著正相关。这些均提示Lp-PLA2与TC、LDL有关，共同参与了急性缺血性脑卒中的发生与发展。单核细胞在内膜聚集后衍生为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬ox-LDL变成凋亡的泡沫细胞。而这些活化的巨噬细胞和泡沫细胞会产生更多的Lp-PLA2重返至循环中。凋亡的泡沫细胞聚集成AS斑块，斑块能释放细胞因子和蛋白酶，降解纤维帽的平滑肌细胞和胶原基质，使斑块变得脆弱、破裂，从而引起AS的发生与发展，导致血栓形成和急性缺血性脑卒中事件的发生。Lp-PLA2作为一个新的缺血性脑卒中的危险标志物，在未来的临床决策中将成为一个独立的预测指标，测定Lp-PLA2浓度以及Lp-PLA2抑制剂的应用有助于指导临床预防和治疗缺血性脑卒中，应用前景广阔。参考文献[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010,43(2)：1-8.[2]刘军妮，...