乳腺癌临床路径县级医院

乳腺癌临床路径(县级医院版)一、乳腺癌临床路径标准住院流程(-)适用对象。第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌根治性切除术(ICD9CM-3:85.2/85.4)〈二〉诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:乳腺肿块、乳头溢液;2.体征:肿块、边界不清、酒窝征、桔皮样征、血性乳头溢液等;3•辅助检查:彩超和钮靶和/或MRI、乳管镜等;4.病理:细针穿刺、Coreneedle穿刺或活检诊断。《三》治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1.改良根治术:明确乳腺癌患者;2.保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3.其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除+前哨探测、局部扩大切除术等;---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---4.有条件时行前哨淋巴结活检术等。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---(四)标准住院日为wio天。《五》进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD1O:C50乳腺癌疾病编码;2•当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。《六》术前准备(术前评估)3—5天,所必须的检查项目。1•血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功、肾功、血脂)、感染性疾病筛查;2•胸部X光片、心电图;3•乳腺加腋窝淋巴结彩超、肝胆胰脾彩超、钮靶摄片(必要时),必要时行核磁、乳管镜检查等;4•根据临床需要选做:肺功能、超声心动、动态心电图、头颅CT、骨ECT等。《七》预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发(2015〕43号)执行;通常不需预防用抗菌药物。《八》手术日为入院第3・4天,特殊情况例外。1.麻醉方式:全麻;2.手术方式:乳腺癌改良根治术;保乳+前哨淋巴结活检(条件许可);单纯乳房切除+前哨淋巴结活检术(条件许可);3.手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等;4.输血:视术中情况而定;5•病理:术前空心针穿刺,或术中冰冻诊断,术后半小时---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---内中性福尔马林固定送病理,并做免疫组化,必要时行FISH检测;6.其他:必要时术后应用镇痛泵或对症处理。(九)术后住院恢复W1O天。《十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〉。1.切口愈合好:引流管全部或部分拔除,切口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液),无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死);2•没有需要住院处理的并发症和/或合并症。《十一》有无变异及原因分析。1•有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗;2•不能耐受改良根治术的患者,行局部扩大切除术;3•希望保乳的乳腺癌患者,不能行常规保乳手术,有条件者可行“I”期再造手术;4.行保乳手术时,必须行钮靶或核磁检查以排除多病灶;5.术前有条件可行Coreneedle、麦默通等穿刺活检;6.患者其他方面的原因;本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)等均未纳入本路径范围。二、乳腺癌临床路径表单适用对象:第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)行乳腺癌切除术(ICD9CM-3:85.2/85.4)患者姓名:性另U:年龄:门诊号:住院号:住院日期:—年—月—日出院日期:—年—月—日标准住院日:W18天时间住院第1天住院第2-5天住院第3-6天(手术日)---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---主要诊疗工作□询问病史及体格检查□交待病情,将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者□书写病历□开具化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□穿刺活检(视情况而定)□根据体检、彩超、钳靶、穿刺病理结果等,行术前讨论,确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项□实施手术□术者完成手术...

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