浅议慢性肺源性心脏病并发症观察及护理［摘要］慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺组织、胸或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高,导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发展右心衰竭的一种心脏病。肺心病是我国西北地区一种常见慢性病，多发生在40岁的劳动人民，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。病程长，病死率高。关键词：肺心病；并发症；观察；护理：R471文献标识码：B:1004-7484(2012)06-0152-03慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)它常因感染等因素引起肺心病的急性发作，而出现诸多并发症，使病情进一步恶化,甚至造成死亡•故积极预防和治疗并发症是肺心病治疗的环节。2009年10月~2040年12月对60例慢性肺心患者认真观察分析，做好生命体征、神志、紫纟甘、出血倾向、心律等的评估，预防或减少并发症的发生，提出具体的护理方法，以便更好地做好基础、临床、心理护理，提高护理水平。现将常见并发症综述如下:1临床资料本组患者60例，男40例，女20例；年龄40-80岁，平均65岁，所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊。2并发症观察2.1肺部感染：肺心病大多数为慢性气管炎患者,在呼吸道分泌性HgA降低的情况下，其抗病毒和细菌的能力减弱，另外老年肺心病病人其呼吸道组织大都有退行性变，而使呼吸道防御能力减退，故易引起肺部感染•如不及时控制•可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多种并发症•所以，我们应积极控制感染.给予及时、足量、联合、合理的抗生素治疗，同时应及时留取痰培养和咽培养加药敏，以供医生参考用药•同时应密切观察生命体征及病情变化，特别应注意其心律和脉搏•神志等变化.因老年肺心病患者长期反复感染和应用抗生素，使机体反应差，我们应以观察其心律和脉搏变化来观察其感染的存在，并应密切观察血压变化，防止感染性休克的发生。2.2肺性脑病：是由于中•重度呼吸衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症•酸碱失衡等原因，引起脑组织PH下降而出现神经•精神等综合症状，称肺性脑病•在一般情况下症状与二氧化碳分压增高的程度呈正比•当PaO2上升1.34KPa时，脑血流量可增加50%而使脑组织发生充血•水肿，颅内压升高•等PaO2在6・67KPa左右时，病人神志恍惚•当升至12KPa左右时，病人即出现昏迷•我们在护理这种病人时除积极控制感染袪除病因外，重点应放在提高PaO2和降低PaO2上•我们给予暖水瓶加温湿化氧疗,并在病人呼气时帮助患者轻轻挤压胸郭，以利于提高呼吸动度,帮助把体内潴留的二氧化碳，尽量排出•严密观察生命体征和病情变化•保持呼吸道通畅。2.3低渗脑病：多由于利尿利应用不当或单纯补充低渗液等引起•另外病人食欲差，食盐量少，致使血钠降低,血浆渗透压下降•水分进入脑细胞内而引起脑细胞水肿•临床上出现精神•神经症状，其轻重程度与渗透压降低的程度有关•轻者倦怠•乏力，重者早期血压低皮肤弹性差，相关嗜睡•昏迷等•我们对此类病人除严密观察生命体征和病情变化外，同时应禁用高渗糖类液体•神志清能近视者，可鼓励其进些咸汤之类饮食,及时补充钠盐•如昏迷不能进食者，应根据其血渗透压情况，可静脉补充高渗盐水•在输液时不宜滴的太快，以免增加心脏负担。2.4肺冠心：肺心病和冠心病均为中老年多发病，两者常伴存而称为肺冠心•其临床特点复杂,不典型，而易误诊和漏诊.其病死率较单纯肺心病为高•护理此种病人的重点是勤观察.早发现，防止猝骈死•因肺心病合并冠心病者，由于心肌长期缺氧和二氧化碳潴留，致痛阈增高，再加上被较重的肺功能不全症状所掩盖,，故不易出现典型的心绞痛症状•如遇到感染己基本控制在气道通常情况下,病人自述胸闷，憋气，应高度怀疑肺冠心的发生，应及时做心电图•血脂化验等检查，以利于早确诊,如心电图出现持久性房颤及室早不随肺心病改善而好转或消失者应考虑肺冠心的存在•另外如患者夜间出现阵发性呼吸困难，伴咳泡沫痰，坐起休息好转者，应想到肺冠心的存在.但应想到肺心病由于肺部感染也可产生夜间呼吸困难加重,不能平卧呈端坐呼吸•肺冠心应用西地兰有效•而肺心病则以控制感染后好转•我们应注意维持水电介质平衡,防止低血钾,要及时发现和纠正心律紊乱，以防猝死。2.5...