癌痛的评估和药物治疗王忠波（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳110021）【摘要】随着社会的进步，正确地认识癌痛、科学地评估癌痛及冇效地治疗癌痛已成为医务工作者的新职责。本文参考WHO提出的三阶梯止痛原则，结合本院肿瘤内外科患者的疼痛类型及医生对患者疼痛的止痛方案，对癌痛的评估和治疗进行科学性的阐述。【关键词】癌痛；评估；药物治疗【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2010）03—076—02癌痛是疼痛的一种，疼痛是不愉快的感觉和悄绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，从生理的观点上看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免受进一步的损害，过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一种恶性刺激，会给病人带来身心的痛苦。而无痛是人与生俱來的基本状态、基本权利和基本要求。因此，对于癌痛患者疼痛的正确认识，科学评估及制定简单、有效、科学可行的止痛方法势在必行，把疼痛作为病因来治疗也是时代进步、医学进步的体现[.-7）01疼痛评估的原则和步骤1.1相信患者相信患者的主诉（疼痛是主观的），病人说病就是痛，病人说有多痛就有多痛。1.2收集全而而详细的疼痛病史，仔细评估疼痛通过病史、体检、相关检查了解癌症的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对牛活质量的影响阂物治疗史及伴随症状和体征。1.3评价疼痛性质如身K体痛（皮肤痛、深部痛），神经源性痛（神经系统功能障碍引发的疼痛），内脏痛（内脏器官受到刺激产生的疼痛），骨痛（侵及骨骼系统引发的疼痛），牵涉痛，放散?|15[4.8-9]o1.4评估疼痛程度的分级法数字分级法（NRS）:用（）-1（）的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛，10为剧烈疼痛，让患者自己圈出一个能代表其疼痛程度的数字。0为不痛；1・3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；4-6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；7-1（）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。1.5麻痛控制的标准NRS法:疼痛强度v3或达到0;24h疼痛危象次数v3;24h内需要解救药物次数＜3。2疼痛的药物治疗2.1治疗疼痛的药物药物疗法疗效好，作用肯定，显效快，安全，经济。药物包括非笛体类抗炎药、阿片类止痛药和辅助用药（9-18Io2.1.1非笛类体类抗炎药（NSAIPS）一类不含皮质激素I何具有抗炎，镇痛，解热作用的药物。2.1.2特异性环氧化酶抑制剂（COX）2.1.3阿片类药物指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡作用的药物，它与痛觉传入的初级神经末梢的阿片受体结合，抑制末梢rti于伤害性刺激传入引起致痛物质释放而产生的强大镇痛作用，同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪，减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能力。2.1.4辅助药物针对原发特征而非疼痛本身的药物，它在特定悄况下也可以起辅助止痛的作用。例如抗惊厥药、抗抑郁药、止吐药、泻药等。2.2给药途径2.2.1口服药物口服是最普遍被接受的给药方式，药物吸收因索相对较少，如胃肠蠕动、消化道PH值等；吸收完全，调整剂量方便，经济，患者依从性强，但有首过效应。专家建议，癌痛应首选口服给药，仅在严重恶心呕叶、不能吞咽等悄况下的患者才能考虑其他给药途径。2.2.2直肠给药首过效应小，直肠内粪便及药物在直肠中的位置可能影响药物的吸收，但一些患者无法接受，适用于无法口服的患者或儿童的选择。2.2.3舌卜•给药无首过效应，药物吸收受药物溶解性、口腔PH值的影响，药物吸收较完全，适用于对爆发痛的处理，不适合慢性疼痛的长期治疗。2.2.4皮肤给药无首过效应，但药物吸收受外界因素的影响大，例如皮下脂肪的薄厚、温度/湿度（外界）、体温、吸收不完全、残留量大（40%-45%）＞不容易调整剂量，常作为疼痛的辅助治疗。2.2.5静脉给药无首过效应，止痛效果好，吸收完全，但只限于住院患者的疼痛治疗，不方便，常用于癌症患者晚期口服给药止病效果不好的患者。2.3用药原则遵循WHO三阶梯止痛原则；口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节。2.3.1口服给药简单经济，易于接受；有稳定的血药浓度；与静脉注射同样有效；更易于控制和更有自主...